Évolution récente du traitement LAAO des complications thromboemboliques

Annonce d’une nouvelle publication d’articles pour Innovations et applications cardiovasculaires journal.

L’incidence et la prévalence de la fibrillation auriculaire (FA), l’arythmie cardiaque soutenue la plus courante, augmentent dans le monde. La FA augmente significativement le risque de formation de thrombus intracardiaque et, si elle n’est pas traitée, d’AVC ischémique. Chez les patients atteints de FA non valvulaire (NVAF), l’appendice auriculaire gauche (LAA) a été déterminé comme étant la source du développement de thrombus dans 91 % à 99 % des cas. À cet égard, les anticoagulants oraux (OAC) sont devenus le traitement standard pour la prévention des AVC chez la plupart des patients atteints de FA ; cependant, les CAO sont associés à un risque de complications hémorragiques et leur efficacité dépend de l’observance optimale du patient. Parmi les approches alternatives à la prévention des accidents vasculaires cérébraux emboliques, l’excision chirurgicale de l’AAG pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux pour la FA valvulaire a été tentée dès la fin des années 1940. L’excision de l’AAG reste recommandée dans les directives chirurgicales pour les patients atteints de NVAF nécessitant un pontage coronarien à cœur ouvert ou des chirurgies de remplacement/réparation valvulaire. Cependant, en raison de la nature traumatique/invasive et des résultats sous-optimaux de l’intervention chirurgicale conventionnelle de l’AAG, l’application clinique de cette approche est limitée dans la pratique actuelle de la cardiologie. L’occlusion percutanée de l’AAG (LAAO) est de plus en plus pratiquée comme alternative à l’OAC pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, en particulier chez les patients présentant un risque hémorragique élevé.

Des progrès substantiels ont été réalisés dans la thérapie percutanée LAAO depuis sa création il y a environ 20 ans. Cet article passe systématiquement en revue la littérature menant au développement du LAAO et l’expérience clinique fondée sur des preuves soutenant l’application de cette stratégie de traitement pour le NVAF, en mettant l’accent sur les évaluations critiques récemment publiées des dispositifs LAAO approuvés par la FDA américaine et le marquage CE. Les perspectives futures concernant les lacunes en matière de connaissances et de technologie sont également discutées, reconnaissant les nombreux essais cliniques en cours qui sont susceptibles d’être transformateurs et les questions critiques sans réponse concernant la thérapie LAAO.