Évaluation des capacités et analyse spatiale des services de cancer du col de l’utérus en Gambie | Santé des femmes BMC

Établissements de santé

Au total, cent deux établissements de santé ont été identifiés par les directions régionales de la santé qui répondaient aux critères de l’étude en tant qu’établissements de santé secondaires, établissements de santé tertiaires ou centres médicaux/cliniques privés. Le taux de réponse a été de 100% grâce au soutien du ministère de la Santé et des directions régionales de la santé. Sur les 102 établissements de santé interrogés, les petits centres de santé (56) et les centres médicaux/cliniques privés (31) représentaient la majorité des répondants. Un hôpital universitaire, sept hôpitaux généraux, quatre hôpitaux de district et trois grands centres de santé y ont également participé. Une certaine forme de soins contre le cancer du col de l’utérus était proposée dans 78 établissements de santé (76,5 %). La vaccination contre le VPH était proposée dans 51 établissements de santé (50,0 %) comme seul service lié au cancer du col de l’utérus, et 27 (26,5 %) offraient une forme de service de dépistage, de diagnostic ou de traitement autre que la simple vaccination. Les détails des 78 établissements de santé proposant des soins contre le cancer du col de l’utérus et des professionnels de la santé signalés dans chaque région sont résumés dans le tableau 1.

Pathologie

La disponibilité des services de pathologie était limitée en Gambie. La pathologie interne n’était disponible qu’à l’hôpital universitaire. Six établissements de santé, tous situés dans la région occidentale 1 (WR1), proposaient la pathologie sous forme de service d’envoi vers un laboratoire externe. Quatre ont envoyé des échantillons à l’hôpital universitaire et deux ont envoyé des échantillons à un hôpital au Sénégal. Les résultats prenaient généralement moins d’un mois. Un spécialiste en pathologie et un consultant employés à l’hôpital universitaire étaient les seuls personnels pathologistes signalés en Gambie.

Imagerie

Douze ES proposaient au moins un service d’imagerie. L’hôpital universitaire disposait des services les plus complets en matière d’échographie (É.-U.), de radiographie, de tomodensitométrie (TDM) et d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Sept établissements de santé disposaient uniquement d’échographies et de radiographies. Deux proposaient des échographies, des radiographies et des tomodensitométries, un proposait uniquement des radiographies et un avait uniquement des échographies. Le scanner IRM et les trois appareils CT se trouvaient dans WR1, mais l’IRM n’était pas fonctionnel au moment de l’enquête. Deux régions (North Bank West et Upper River Region) ne disposaient d’aucun service d’imagerie. La HF qui proposait uniquement des États-Unis a signalé que ceux-ci n’étaient pas toujours disponibles. Tous les autres services d’imagerie étaient signalés comme étant disponibles > 80 % du temps. Il y avait 19 personnels de radiologie dans le pays : 11 techniciens, cinq spécialistes et trois consultants employés dans huit établissements de santé au total (6 dans WR1, 1 dans la région de Central River et 1 dans North Bank East).

Prévention, dépistage et traitement des lésions précancéreuses

La vaccination contre le VPH était disponible dans 66 établissements de santé (64,7 %) et était le seul service de lutte contre le cancer du col de l’utérus proposé dans 51 établissements de santé (50,0 %). Le vaccin spécifique proposé n’a pas été signalé. La vaccination était disponible dans toutes les régions.

Le dépistage a été réalisé dans 24 établissements de santé (23,5 %) (Fig. 1). Les méthodes comprenaient le VIA, l’inspection visuelle à l’iode de Lugol (VILI), les frottis de Papanicolaou (frottis Pap) et le test HPV, y compris le test de sous-types spécifiques à haut risque. Sur les 24 établissements de santé qui proposaient le dépistage, 8 avaient uniquement des tests VIA, 8 avaient des tests VIA et HPV, 1 avait des tests VIA et VILI, 1 avait des tests VIA, VILI et HPV, 1 avait des tests VIA et Pap, 1 avait un test Pap uniquement et 4 proposaient des tests VIA, VILI, test Pap et HPV (3 incluaient des tests pour les sous-types à haut risque). Le test HPV effectué par le clinicien était le seul type de test HPV proposé ; l’auto-écouvillon n’était pas disponible. Ces services de dépistage étaient concentrés dans WR1 (15/24 HF, 62,5 %), mais chaque région comptait au moins 1 HF avec une certaine forme de dépistage. La colposcopie était disponible dans 9 établissements de santé, tous situés dans WR1. Tous les tests de dépistage proposés seraient toujours disponibles.

Vingt-trois établissements de santé ont réalisé le VIA, qui était le test de dépistage le plus disponible dans tout le pays et était proposé dans chacune des sept régions. Vingt et un des établissements de santé qui proposaient des VIA tenaient des registres des VIA effectués ; 17 ont déclaré effectuer 1 à 25 tests par mois, deux en ont déclaré 26 à 50, un en a déclaré 51 à 75 et un en a déclaré > 100. Les tests VIA étaient gratuits dans 17 établissements de santé, coûtaient 100 à 500 dalasi (environ 2 à 10 USD) dans quatre établissements. HF et > 500 dalasi (> 10 USD) dans un HF, et un HF n’a pas communiqué de données sur les coûts.

Quatorze ES (13,7 %) ont réalisé le traitement de lésions précancéreuses du col de l’utérus (une située dans le WR2, 13 (92,9 %) dans le WR1). Les traitements comprenaient la cryothérapie, la biopsie au cône de couteau froid (CKC) et la procédure d’excision électrochirurgicale à l’anse (LEEP). Sur les 14 établissements de santé qui proposaient un traitement, 11 avaient uniquement de la cryothérapie, 1 avait uniquement du CKC, 1 avait à la fois de la cryothérapie et du CKC et 1 avait les trois procédures. Parmi les procédures de traitement proposées, trois établissements proposant la cryothérapie ont indiqué qu’elles n’étaient disponibles que de temps en temps (< 80 % du temps), mais que toutes les autres procédures étaient toujours disponibles. Onze ES proposaient à la fois une méthode de dépistage et une méthode de traitement, dont dix proposaient à la fois la VIA et la cryothérapie (Fig. 2).

Localisations des établissements de santé avec VIA et/ou cryothérapie. Chaque cercle représente 5 km de l’établissement de santé le plus proche qui propose les deux VIA et cryothérapie

Traitement du cancer invasif

La chirurgie du cancer du col de l’utérus était disponible dans 10 établissements de santé (neuf situés dans WR1 ; tous rapportaient une hystérectomie simple et radicale). Sur les 10 établissements proposant des interventions chirurgicales, tous employaient au moins un gynécologue ; seulement deux employaient un oncologue gynécologique. Deux centres médicaux de la région WR1 ont déclaré proposer une chimiothérapie aux patientes atteintes d’un cancer du col de l’utérus. Les deux avaient du cyclophosphamide, du 5-FU et du méthotrexate ; on avait également du paclitaxel et du cisplatine. Aucun établissement de santé en Gambie ne proposait de radiothérapie et il n’y avait aucun spécialiste ou consultant en radio-oncologie.

Soins palliatifs

Les soins palliatifs étaient proposés dans 13 établissements de santé (12,7 %), la plupart situés dans le WR1 (8). La région du cours supérieur de la rivière ne disposait d’aucun service de soins palliatifs.

Formation des professionnels de santé

Quarante-six établissements de santé (45,1 %) disposaient de personnel formé à au moins une méthode de dépistage, et 28 (27,4 %) disposaient de personnel formé à au moins une méthode de traitement pour la prise en charge des lésions précancéreuses du col utérin. Pour la plupart des ES proposant l’IVA, l’intervention était réalisée par une sage-femme (18/23, 78,3 %). Malgré la formation des professionnels de santé aux diverses modalités de dépistage et de traitement, beaucoup travaillent dans des établissements de santé qui n’offrent pas ce service (Tableau 2). Au total, 173 membres du personnel auraient été formés à l’administration de la vaccination contre le VPH.

Analyse démographique

Les résultats de l’analyse de la population sur l’accès géographique aux soins sont détaillés dans le tableau 3. Près des deux tiers de la population vivaient à moins de 10 km d’un établissement de santé proposant un test de dépistage du cancer du col de l’utérus. Environ la moitié vivait à moins de 10 km d’un ES offrant à la fois une VIA et une cryothérapie, mais l’accès pour le reste de la population était plus éloigné, un tiers étant situé à plus de 75 km d’un ES offrant les deux services. Les soins chirurgicaux dans un rayon de 10 km étaient plus limités, mais la proportion de ceux devant parcourir plus de 75 km pour une intervention chirurgicale était similaire à celle d’un ES avec à la fois VIA et cryothérapie. Une analyse théorique a ensuite été réalisée pour démontrer l’accès si tous les grands centres de santé et hôpitaux commençaient à proposer l’IVA et la cryothérapie. Ceci a été choisi comme analyse théorique parce qu’il s’agit d’un objectif déclaré dans le plan stratégique. Dans ce scénario, 86,1 % de la population vivrait à moins de 25 km d’un ES disposant des deux services et l’ensemble de la population vivrait à moins de 75 km (Fig. 3).

Visualisation de accès potentiel au VIA et à la cryothérapie si tous les grands centres de santé et hôpitaux étaient équipés pour offrir les deux VIA et cryothérapie. Chaque cercle représente 5 km de l’établissement de santé le plus proche qui offrirait les deux VIA et cryothérapie dans ce scénario potentiel