Étude de l’efficacité réelle des thérapies modificatrices de la maladie dans la MA par type de peau

Le dupilumab peut améliorer la réduction de la dermatite atopique (AD) pour les patients à peau foncée ou claire, selon les résultats d’une étude publiée dans JAAD International.

La MA est l’une des affections dermatologiques les plus courantes avec une prévalence plus élevée chez les populations noires et métisses. Les chercheurs notent que des différences semblent exister entre la MA dans les peaux foncées et claires, y compris les variations génétiques et immunologiques, avec des propriétés structurelles inhérentes à la peau foncée pouvant déclencher un prurit par une perte d’eau transépidermique plus élevée et une taille accrue des mastocytes.

“Cela peut impliquer une base biologique potentielle pour les différences de réponse au traitement entre les peaux claires et foncées. Les études portant sur l’efficacité et l’innocuité de la thérapie systémique chez les patients atteints de la MA de différents types de peau font défaut, et seules quelques études se concentrent sur ce sujet », ont déclaré les auteurs de l’étude.

Ils ont cherché à étudier l’efficacité et l’innocuité des thérapies systémiques, y compris le dupilumab, la ciclosporine et le méthotrexate, chez les personnes atteintes de la MA de différents types de peau, ainsi que l’association entre les phénotypes morphologiques et les types de peau chez les patients.

Une étude de cohorte prospective observationnelle était en cours à l’aide de données regroupées du monde réel provenant des registres néerlandais TREAT (TREatment of ATopic eczema) NL et UK-Irish A-STAR (Atopic eczema Systemic TherApy Register). Les patients éligibles étaient tous les enfants et adultes atteints de MA de 2 centres aux Pays-Bas (de novembre 2017 à juin 2020) et de 13 centres au Royaume-Uni (d’octobre 2018 à avril 2021) qui ont commencé un traitement par dupilumab, ciclosporine et/ou méthotrexate dans le contexte des soins cliniques de routine.

Les visites d’étude ont été effectuées au départ, à 4 semaines, puis environ tous les 3 mois, parallèlement aux rendez-vous cliniques de routine. Les types de peau clairs ont été définis comme les types de peau Fitzpatrick 1-3 et les types de peau foncés comme les types de peau Fitzpatrick 4-6.

L’efficacité a été analysée à l’aide de l’indice de surface et de gravité de l’eczéma (EASI), de l’échelle d’évaluation numérique (NRS) du pic de prurit au cours des dernières 24 heures, de la mesure de l’eczéma axée sur le patient (POEM) et de l’indice de qualité de vie dermatologique (DLQI), du DLQI pour enfants (CDLQI) ou des nourrissons ‘ Indice de qualité de vie de la dermatite (IDQLI). L’innocuité a été évaluée en signalant les événements indésirables à chaque visite.

«Les scores de base ont été comparés aux scores des critères de traitement à l’aide de tests t appariés. Pour étudier les différences entre les groupes de traitement dans les scores delta et l’évolution des scores dans le temps, nous avons utilisé des modèles linéaires à effets mixtes avec une interaction entre le temps et le traitement », ont expliqué les chercheurs.

«Nous avons inclus une interception aléatoire pour chaque patient et, en plus du type de peau, des variables pour lesquelles nous avons trouvé une différence significative entre le type de peau foncée et le type de peau claire dans les modèles en tant que facteurs de confusion potentiels (y compris l’âge, le score de gravité de base, l’eczéma folliculaire , dermatite de contact allergique et utilisation antérieure de photothérapie).

Au total, 235 patients ont été inclus, dont 156 individus avaient des types de peau claire (ethnie ; Blanche, 94,2 %) et 68 avaient des types de peau foncée (ethnie ; Noir Africain/Afro-Caraïbe, 25 % ; Sud-Asiatique, 26,5 % ; Hispaniques , 0%). Les patients à peau foncée étaient plus jeunes (19,5 vs 29,0 ans ; P < 0,001), avaient plus souvent un eczéma folliculaire (22,1 % contre 2,6 % ; P < 0,001), scores EASI de base plus élevés (20,1 contre 14,9 ; P = 0,009), moins de dermatite de contact allergique (30,9 % contre 47,4 % ; P = 0,03), et moins d’utilisation antérieure de photothérapie (39,7 % contre 59,0 % ; P = 0,008).

Après prise en compte des covariables, y compris l’EASI initial, les patients à peau foncée ont montré une réduction moyenne de l’EASI plus importante que ceux à peau claire entre le départ et 6 mois avec le dupilumab (16,7 contre 9,7 ; ajusté P = 0,032).

Aucune différence dans l’amélioration de l’EASI n’a été trouvée entre les types de peau foncée et claire pour le méthotrexate et la ciclosporine, ainsi qu’aucune différence dans l’un des autres scores pour tous les traitements. De plus, aucune différence n’a été trouvée pour les événements indésirables pour tous les traitements (P > .05), ainsi que pour les arrêts de traitement entre les 2 groupes (P > .05).

En ce qui concerne les différences de phénotypes morphologiques, une prévalence plus élevée d’eczéma folliculaire a été observée chez les patients à peau foncée vs claire (22,1 % vs 2,6 % ; P < .001).

“Des études plus importantes sont nécessaires pour confirmer ces résultats, et le type de peau doit donc être considéré comme un facteur de confusion dans les futures études d’intervention sur la MA”, ont-ils conclu. “Des recherches supplémentaires pour déterminer si les phénotypes morphologiques réagissent différemment aux traitements sont nécessaires.”

Référence

Bosma AL, Ouwerkerk W, Heidema MJ, et al. Comparaison des résultats de traitement dans le monde réel de la thérapie immunomodulatrice systémique chez les patients atteints de dermatite atopique avec des types de peau foncés et clairs. JAAD International. Publié en ligne le 10 octobre 2022. doi:10.1016/j.jdin.2022.09.006