Résumé
Arrière plan
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë sont fréquemment ou systématiquement hospitalisés, souvent parce que le risque d’événements indésirables est incertain et que les options de suivi rapide sont insuffisantes. La question de savoir si l’utilisation d’une stratégie pour aider les cliniciens à prendre des décisions concernant la sortie ou l’admission des patients, associée à un suivi rapide dans une clinique externe, affecterait les résultats reste incertaine.
Méthodes
Dans un essai randomisé en grappes par paliers mené en Ontario, au Canada, nous avons assigné au hasard 10 hôpitaux à des dates de début échelonnées pour un passage à sens unique de la phase de contrôle (soins habituels) à la phase d’intervention, qui impliquait l’utilisation d’un point Algorithme de prise en charge pour stratifier les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë en fonction du risque de décès. Au cours de la phase d’intervention, les patients à faible risque ont reçu leur congé précoce (en ≤ 3 jours) et ont reçu des soins ambulatoires standardisés, et les patients à haut risque ont été admis à l’hôpital. Les résultats coprimaires étaient un critère composite de décès toutes causes confondues ou d’hospitalisation pour causes cardiovasculaires dans les 30 jours suivant la présentation et le critère composite dans les 20 mois.
Résultats
Au total, 5452 patients ont été inclus dans l’essai (2972 pendant la phase de contrôle et 2480 pendant la phase d’intervention). Dans les 30 jours, un décès quelle qu’en soit la cause ou une hospitalisation pour causes cardiovasculaires est survenu chez 301 patients (12,1 %) qui ont été inclus pendant la phase d’intervention et chez 430 patients (14,5 %) qui ont été inclus pendant la phase de contrôle (risque relatif ajusté, 0,88 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI], 0,78 à 0,99; p=0,04). Dans les 20 mois, l’incidence cumulée des événements du critère de jugement principal était de 54,4 % (IC à 95 %, 48,6 à 59,9) chez les patients recrutés pendant la phase d’intervention et de 56,2 % (IC à 95 %, 54,2 à 58,1) chez les patients recrutés pendant la phase de contrôle (risque relatif ajusté, 0,95 ; IC à 95 %, 0,92 à 0,99). Moins de six décès ou hospitalisations, quelle qu’en soit la cause, sont survenus chez des patients à risque faible ou intermédiaire avant la première visite ambulatoire dans les 30 jours suivant la sortie.
conclusion
Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë qui demandaient des soins d’urgence, l’utilisation d’une stratégie hospitalière pour soutenir la prise de décision clinique et un suivi rapide a entraîné une diminution du risque composite de décès toutes causes confondues ou d’hospitalisation pour causes cardiovasculaires dans les 30 ans. jours que les soins habituels. (Financé par l’Ontario SPOR Support Unit et d’autres; numéro COACH ClinicalTrials.gov, NCT02674438.)
