2024-03-10 04:19:06
Wenxin (Vincent) Xu, MD, médecin au Dana-Farber Cancer Institute et professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School, discute des facteurs qu’il prend en compte lors du séquençage des options de traitement pour les patients atteints d’un carcinome rénal métastatique (RCC).
Chaque patient est unique et comporte son propre ensemble de considérations, la principale différence entre les patients étant la gravité des toxicités liées au traitement en première ligne, commence Xu. En deuxième ligne, certains patients qui ont été initialement traités avec un régime d’immunothérapie plus ITK peuvent être épuisés par la toxicité des ITK, poursuit Xu. Pour ces patients, le belzutifan (Welireg) est une option, permettant au patient de faire une pause dans les rigueurs de la toxicité des ITK, explique Xu.
Dans l’essai de phase 3 LITESPARK-005 (NCT04195750), les patients atteints d’un CCR avancé précédemment traité et ayant reçu du belzutifan ont présenté un délai de détérioration (TTD) prolongé par les scores FKSI-DRS, QLQ-C30 GHS/QoL et QLQ-C30 PF comparés avec ceux qui ont été traités avec l’évérolimus, un inhibiteur de kinase (Afinitor). Après un suivi médian de 25,7 mois (intervalle : 16,8-39,1), le TTD médian n’a pas été atteint contre 11,99 mois avec le belzutifan et l’évérolimus, respectivement, par FKSI-DRS (HR : 0,53 ; IC à 95 % : 0,41-0,69 ; P. < 0,0001), 19,35 mois contre 10,19 mois, respectivement, par QLQ-C30 GHS/QoL (HR, 0,75 ; IC à 95 %, 0,58-0,96 ; P. = 0,019) et 19,32 mois contre 13,83 mois, respectivement, par QLQ-C30 PF (HR, 0,93 ; IC à 95 %, 0,72-1,20 ; P. = 0,55).
À l’inverse, les patients qui peuvent tolérer les toxicités des ITK peuvent recevoir un ITK en deuxième ou même en troisième intention, explique Xu. Les options des gammes ultérieures incluent le cabozantinib (Cabometyx) ou le lenvatinib (Lenvima) plus évérolimus ; ces régimes sont toujours très actifs dans ce contexte, explique Xu. L’objectif est de séquencer les traitements de manière à donner aux patients les meilleures chances d’obtenir une bonne réponse sans compromettre leur sécurité ou leur qualité de vie, conclut Xu.
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