Dans cet épisode, nous accueillons à nouveau Mary Devine, vice-présidente de l’intégrité des revenus de BESLER, pour discuter des dispositions de sortie lors des réadmissions.
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Les faits saillants de cet épisode incluent :
- Règle de réadmission de CMS Medicare
- Quelles données du patient sont examinées
- Impacts sur les réadmissions
- Recommandations sur les réadmissions et les modalités de sortie
Kelly Winess: Salut, c’est Kelly Winess. Bienvenue à nouveau dans le podcast Hospital Finance primé. Aujourd’hui, nous sommes rejoints par Mary Devine, vice-présidente de l’intégrité des revenus de BESLER, qui va discuter avec nous des dispositions de sortie et des réadmissions. Bienvenue dans l’émission, Mary.
Marie Devine: Merci de me recevoir.
Kelly: Et nous allons juste sauter dedans aujourd’hui. Je sais que la règle CMS Medicare Readmissions est sortie en 2012. Pouvez-vous nous donner un petit rappel sur cette règle et son fonctionnement ?
Marie: Assurément. Donc, le programme de réduction des réadmissions à l’hôpital, connu sous le nom de HRRP, je ne sais pas ce qui est le plus facile à dire. Il a été conçu pour être un programme d’achat basé sur la valeur de Medicare, et il était vraiment axé sur l’amélioration de la coordination des soins et il voulait aussi vraiment impliquer les patients et les soignants dans la planification des congés. Ils ont estimé que ce n’était vraiment pas quelque chose dans lequel les patients ou la famille étaient impliqués dans le passé et ils voulaient vraiment changer cela, pensant que cela changerait les résultats de la santé du patient et réduirait finalement les réadmissions évitables. Et c’était vraiment une coordination avec l’objectif du gouvernement d’améliorer les soins de santé pour les Américains en essayant de lier le paiement à la qualité des soins hospitaliers. Ainsi, en 2013, cela a commencé avec seulement trois mesures de réadmission de diagnostics. Donc, c’était un infarctus aigu du myocarde, une insuffisance cardiaque, puis une pneumonie. Et donc, ce qui se passerait, c’est que pour tous les patients qui seraient réadmis dans les 30 jours suivant ces trois diagnostics pour une raison quelconque, et ils supposent tous que ce n’était pas planifié, l’hôpital risquait une pénalité pour toutes les réadmissions, pas seulement ces trois-là. Donc, ça s’est bien passé, comme toujours. Si vous pensez à la règle de transfert, elle a commencé avec 10 DRG et est passée à 283. Donc, à la manière typique des CMS, ils ont continué, et en 2015, ils ont ajouté la MPOC, puis ils ont ajouté une hanche totale et un genou total.
Donc, ceux-ci ont été ajoutés aux mesures, puis finalement, le chou a été ajouté pour le pontage cardiaque. Et donc maintenant c’est tout ce qu’il y a. Et puis la pneumonie, ils ont en quelque sorte reculé un peu, mais c’est toujours l’un d’entre eux. Donc, la pénalité de paiement est un peu compliquée, et je ne vais pas vraiment m’y attarder. Ce n’est pas vraiment le but de ce dont nous parlons aujourd’hui. Mais il prend les pourcentages de réadmissions d’un fournisseur par rapport à ses pairs dans la même zone, puis il applique un pourcentage de réduction pour développer le taux de réadmissions excessif et l’applique à toutes les réadmissions, pas seulement à l’excédent. Et la réduction maximale est de 3 %. Ainsi, le taux de réadmission serait de 97 %. Donc, ils chronométreraient 97% de toutes les réadmissions, et ce serait votre réduction de paiement. Et c’est à peu près comme ça depuis son lancement en 2013.
Kelly: Super. Eh bien, merci pour cet examen très approfondi. Lors du calcul de la réduction du taux de réadmission, quelles données des patients sont examinées ?
Marie: Donc, c’est vraiment une excellente question. Et en raison de la pandémie et du COVID, une partie de cela a quelque peu changé. Donc, généralement, avant la pandémie, ils prévoyaient d’utiliser trois ans de données, et ce serait de juillet à juin pendant trois ans, puis cela entrerait en vigueur en octobre à partir de l’année fiscale. Mais pour 2022, encore une fois, en raison de la pandémie et d’une partie du manque de soins de santé ou des soins de santé purement axés sur le COVID, ils l’ont réduit à seulement 29 mois. Ainsi, ils utilisent les données du 17/07 au 01/12/19 pour 2022, qui sont entrées en vigueur le 01/10/21. Et pour 2023, ils vont revenir aux trois années, et ce sera du 01/07/18 au 30/06/21. Et une fois les données recueillies et les calculs effectués, les fournisseurs recevront un rapport et ils disposeront de 30 jours pour examiner les calculs et envoyer des corrections basées sur les calculs. Vous ne pouvez pas contester les réadmissions. Ce n’est pas l’intention. Vous pouvez regarder les calculs, et vous pouvez argumenter les calculs. Vous ne pouvez rien corriger d’autre sur cette fiche technique que vous recevez. Donc, vraiment, pour parler de combien un CMS se rétablit et avec le programme de réduction des hôpitaux, il s’y lance en quelque sorte. Au cours des 10 années d’existence du programme de réduction des réadmissions, 2 920 hôpitaux ont été pénalisés. Cela représente 93 % de tous les établissements de soins aigus. Et donc, encore une fois, à la manière d’un CMS complet, bien sûr, cela fonctionne bien, et cela va continuer. Et ils estiment que pour 2022, ils vont économiser 521 000 000 $ sur la base des calculs qu’ils effectuent.
Kelly: Wow, c’est significatif. Merci pour toutes ces informations. Vous avez mentionné les dispositions de libération. Quel impact ont-ils sur les réadmissions ?
Marie: Et je pense que c’est une question délicate. Ainsi, la disposition de sortie n’a pas vraiment d’impact sur les pénalités de réadmission. Je suis désolé. La disposition n’a pas d’impact sur les pénalités de réadmission et ils ne tiennent pas compte des codes de statut de sortie lorsqu’ils examinent les réadmissions. Ils épousent purement et simplement un patient qui a été admis et l’épousent s’il y en avait – regardez pour voir si ce patient a été réadmis du tout, puis ils partiraient de là. Sans tenir compte de la disposition de décharge. Cependant, nous savons que, tout d’abord, la disposition de libération aurait certainement un impact sur votre paiement potentiel de DRG avec la règle de transfert. Et tous les transferts aigus ou admissions se font le même jour, planifiés ou non, peuvent être impactés par la règle de transfert en fonction de la durée du séjour. Et donc en 2013, peu de temps après avoir ajouté les réadmissions, ils ont ajouté les 15 codes de statut de sortie supplémentaires concernant les réadmissions réclamées aux soins aigus, au SNF et aux soins à domicile. Et en parlant uniquement des soins aigus, comme c’est de cela dont nous parlons aujourd’hui, ce serait un code d’état de sortie 82. Cela dit au CMS et à Medicare que, hé, ce patient a une réadmission planifiée. Et ce qu’ils essayaient vraiment de suivre, c’était purement des infarctus du myocarde avec ça. Ils veulent savoir ce qui arrive à ce patient. Le patient est-il revenu avec un infarctus du myocarde imprévu ou saviez-vous que le patient revenait pour d’autres travaux cardiaques ? Mais encore une fois, ce code d’état de sortie 82 ne compte pas du point de vue de la réadmission. Ils ne disent pas : « Oh, ce patient avait l’intention de revenir. C’est un 82. Je ne vais pas le compter dans vos réadmissions. Ce n’est pas ce qui se passe.
Mais cela donne aux prestataires les connaissances et la capacité de voir combien de ces patients eux-mêmes, avant qu’ils ne reçoivent cette pénalité, de savoir combien de leurs patients étaient prévus ou non du point de vue de la réadmission, puis ils peuvent prendre des mesures correctives si nécessaire de leur côté. Et puis l’autre chose qui a été discutée, ne l’utilisons pas seulement pour l’infarctus du myocarde, mais utilisons-le pour tous. Donc, ils l’ont étendu à tous, pas seulement pour l’infarctus du myocarde. Et puis les hôpitaux peuvent à nouveau essayer de travailler avec ce code d’état de sortie 82 pour faire une exploration de données et déterminer où ils doivent vraiment cibler certaines de leurs réadmissions. Encore une fois, savaient-ils qu’ils entraient, ou ne l’ont-ils pas fait ? Mais je pense qu’il est important de comprendre que le CMS exige que les prestataires appliquent correctement les nouveaux codes de statut de district. De plus, l’American Health Information Management Association, HIMA, a vraiment promu des normes de codage éthique qui nécessitent un codage précis. Cela inclut un indicateur de présence à l’admission et les codes d’état de sortie, et ils ne doivent pas être pris plus légers qu’un code de diagnostic ou tout autre code ICD-10 d’ailleurs. Et ceux-ci sont nécessaires pour les rapports externes et le remboursement et d’autres utilisations administratives, et ils doivent être parfaitement exacts et conformes aux normes et exigences réglementaires et de documentation. Et en plus de cela, les initiatives d’intégrité du programme Medicare surveillent de près les codages inexacts, et cela inclurait en ce qui concerne les codes d’état de sortie.
Kelly : Wow, ce sont des informations si précieuses. Il est vraiment évident que vous en savez beaucoup à ce sujet, Mary. Encore une chose. Avez-vous des recommandations sur les réadmissions et les modalités de sortie ?
Marie: Assurément. Ainsi, les fournisseurs devraient, comme je suis sûr qu’ils le font en ce moment, prendre l’intention de réduction des réadmissions à l’hôpital à l’intention pour laquelle elle a été conçue. Il est conçu pour [inaudible] du patient, et les patients doivent être suivis dans une perspective post-congé et impliquer les patients et les familles et s’assurer que les patients obtiennent réellement ce qu’ils devraient obtenir. Et une partie de cela était axée sur le fait que les patients, d’un point de vue économique, les patients qui n’avaient pas les moyens de payer leurs médicaments ou qui ne pouvaient pas payer certains de ces soins post-actifs ne les obtenaient pas. Donc, ils ont un peu modifié la réduction des réadmissions en fonction de votre volume de personnes doublement éligibles à Medicare / Medicaid. Mais encore une fois, les hôpitaux devraient certainement se concentrer sur les soins de leurs patients après leur sortie. Et puis, je pense aussi que du point de vue de l’état de sortie, vous voulez vraiment vous assurer que vos codes sont exacts et reflètent précisément ce qui est arrivé à ce patient après sa sortie ou était son intention de revenir ou non à l’hôpital. Et encore une fois, ces dispositions de sortie auront un impact sur votre remboursement aujourd’hui, et ces admissions auront un impact sur vos sorties dans trois ans. Donc, vous voulez juste faire très attention aux deux.
Kelly : Eh bien, merci beaucoup de partager toutes ces excellentes informations avec nous aujourd’hui, Mary. Nous apprécions vraiment votre présence.
Marie: Super, merci de m’avoir invité.
Kelly : Et ne manquez pas le webinaire connexe de Mary qu’elle présentera en direct le 14 juillet. Vous pouvez vous inscrire à ce webinaire sur notre site Web, BESLER.com. L’enregistrement du webinaire et les diapositives correspondantes seront également disponibles sur notre site Web après le webinaire. Merci de vous joindre à nous aujourd’hui sur le podcast The Hospital Finance.
[music] Ceci conclut l’épisode d’aujourd’hui du podcast Hospital Finance. Pour obtenir des notes sur les émissions et des ressources supplémentaires pour vous aider à protéger et à améliorer les revenus de votre hôpital, visitez besler.com/podcasts. Le podcast Hospital Finance est une production de BESLER, SMART ABOUT REVENUE, TENACIOUS ABOUT RESULTS.
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