Le Discovery Health Medical Scheme (DHMS) passe à l’offensive contre les maladies évitables, utilisant des réserves sans précédent pour lancer un Wellth Fund. Le régime d’aide médicale a reporté les augmentations pour la troisième année consécutive et a promis que l’augmentation moyenne des cotisations à compter du 1er avril ne dépassera pas 8,9 %. L’augmentation des cotisations sera annoncée vers la fin février.
Parce que les membres du régime ont fait moins de réclamations au cours des trois dernières années, beaucoup évitant les médecins et les hôpitaux en raison des préoccupations de Covid, un certain nombre de régimes médicaux ont vu une augmentation résultante de leurs réserves de régime.
Le PDG de Discovery Health, le Dr Ryan Noach, a déclaré que le report de l’augmentation des cotisations de 2023 avait généré 1,9 milliard de rands supplémentaires d’économies pour les membres, portant les économies cumulées des membres (restituées aux membres en raison d’un excès de solvabilité) au cours des trois dernières années à près de 8 rands. 7 milliards.
En plus de ces économies, le programme lance un Wellth Fund pour utiliser les réserves excédentaires. Noach a confirmé que les données de Discovery Health montraient clairement que les taux de dépistage parmi les membres restaient inquiétants en dessous des taux pré-pandémiques. Les bilans de santé généraux ont baissé de 50 %, les mammographies de 15 %, les frottis vaginaux de 12 % et les contrôles de dépistage du cancer de la prostate de 10 %.
“Le moment est venu de concentrer notre attention sur l’inversion de cette tendance”, a-t-il ajouté. « Lorsqu’il s’agit de maladies telles que le cancer ou toute forme de maladie chronique, la détection précoce est fondamentale pour limiter les complications graves et réduire les coûts à long terme.
“Nos données confirment qu’oEn moyenne, une personne diagnostiquée à l’âge de 40 ans avec un cancer du sein à un stade précoce a trois fois plus de chances de survivre pendant cinq ans après le diagnostic.
Le Wellth Fund donnera à tous les membres du Discovery Health Medical Scheme un accès unique jusqu’à 10 000 rands par famille pour une gamme élargie de dépistage et de soins de santé préventifs à utiliser au cours des deux prochaines années.
Noach a déclaré qu’il s’agissait de la meilleure utilisation possible des réserves de solvabilité excédentaires du régime, notant que la décision était économiquement judicieuse, car une amélioration de la santé des membres signifie une réduction à long terme et durable des réclamations, avec un retour sur investissement multiplié par neuf pour financer le dépistage et les soins de santé préventifs offerts par le biais du fonds.
Comment ça fonctionne
Vous activez le Wellth Fund en effectuant un bilan de santé dans les pharmacies Dis-Chem, Clicks, Pick n Pay ou Medirite, où une infirmière qualifiée vérifiera votre glycémie, votre cholestérol, votre IMC (indice de masse corporelle) et votre tension artérielle. Ces tests définissent la base de votre état de santé.
Une fois que le membre principal et toutes les personnes à sa charge ont terminé leurs bilans de santé, ils auront accès à jusqu’à 10 000 rands dans leur fonds Wellth – 2 500 rands par adulte et 1 250 rands par enfant – pour une gamme de dépistages supplémentaires et de soins de santé préventifs. . Le montant de la prestation pour les adolescents sera déterminé par leur âge à la fin décembre 2024. Si l’enfant atteint l’âge de 18 ans le 31 décembre 2024 ou avant, il pourra accéder à la prestation adulte de 2 500 rands.
Les membres ont accès à six grandes catégories de services de dépistage et de soins de santé préventifs : santé générale, santé physique, santé mentale, santé des femmes, santé des hommes et santé des enfants. Les dispositifs de surveillance médicale pour certaines mesures de santé sont également couverts. Les services comprennent une visite chez le médecin généraliste par an, un examen des yeux, un examen de l’ouïe, un examen dentaire, un dépistage du cancer de la peau et une consultation cardiaque.
Les réclamations payées par le Wellth Fund n’affectent pas les limites quotidiennes. Cependant, les petits caractères révèlent que lorsque les services de santé sont également éligibles à la couverture d’un autre risque-avantage défini, par exemple, l’allocation de dépistage et de prévention, vous demandez d’abord cet avantage, puis uniquement le Wellth Fund dans les cas où cet avantage est épuisé ou indisponible.
Diabète et maladies cardiovasculaires
Les données sur le diabète de Discovery Health montrent une augmentation de la prévalence de 19 % depuis 2018 et soulignent que 86 % des membres atteints de diabète reçoivent un traitement régulier pour les maladies cardiovasculaires. De plus, les données montrent que les personnes souffrant d’hypertension artérielle, d’une glycémie élevée, d’un taux de cholestérol anormal, d’une élévation des triglycérides sanguins et d’un IMC élevé – connu collectivement sous le nom de syndrome cardiométabolique – ont un risque significativement élevé de développer un diabète et une maladie cardiovasculaire.
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« Étant donné que le diabète et les maladies cardiovasculaires peuvent avoir un impact significatif sur l’espérance de vie et les années passées en bonne santé, il est essentiel que nous puissions prévoir, intervenir et soutenir les membres qui risquent de développer ces maladies, d’autant plus que le régime apporte une contribution significative investissement dans le dépistage médical en 2023 », a déclaré Noach.
Lire dans Non-conformiste quotidien: “Coûts de l’aide médicale en 2023 – à quoi s’attendre”
Les membres identifiés comme à risque, grâce à une analyse prédictive des résultats du dépistage et des dossiers de santé personnels, seront invités à consulter un médecin généraliste pour confirmer leur risque et les inscrire au programme de gestion de 12 mois, avec des avantages de risque en place pour le soutien clinique et traitement. Le programme comprend l’accès à un médecin généraliste, à une diététiste, à des tests de pathologie et à 12 séances de coaching.
À la fin du programme, les membres sortiront, continueront de prendre des médicaments pour maîtriser leur risque ou pourront s’inscrire à la prestation de maladie chronique du DHMS.
Quel est le moteur de l’inflation médicale pour 2023 ?
Noach a expliqué en 2022 que l’annonce de l’augmentation des cotisations du régime serait reportée à fin février pour tenir compte d’une inflation volatile des prix à la consommation (IPC) et des perspectives d’utilisation des soins de santé.
«Il est important que l’augmentation de la contribution reflète avec précision les changements sous-jacents de prix et d’utilisation pour 2023. L’augmentation éventuelle sera conforme à l’inflation médicale, qui est généralement de 3% à 4% au-dessus de l’IPC, bien que les membres connaîtront une augmentation annuelle réelle entre l’IPC et IPC plus 2 %, compte tenu du report. Comme toujours, le DHMS vise à équilibrer avec précision sa durabilité à long terme et son accessibilité à court terme pour ses membres », a-t-il déclaré.
Les régimes médicaux augmentent généralement les cotisations en fonction de l’augmentation annuelle réelle et anticipée du coût des demandes de soins de santé (inflation médicale). Les facteurs qui influencent l’inflation médicale comprennent :
- IPC : Les prévisions d’inflation pour décembre 2022 auraient baissé à 7,2 % contre 7,4 % en novembre. L’économiste Lara Hodes d’Investec Bank a déclaré que les prix mondiaux des denrées alimentaires avaient augmenté de 1,8 % m/m en décembre, ce qui sera un facteur clé, car les prix des denrées alimentaires constituent une partie notable du panier de l’IPC, tandis que le prix de l’essence a connu une légère hausse, ce qui ajoutera une pression supplémentaire;
- Augmentation annuelle des tarifs ou des prix pour les dépenses médicales (telles que le coût d’une visite chez le médecin), qui devraient largement augmenter de 0,5 % au-dessus de l’IPC cette année ;
- Risque démographique : Alors qu’un nombre croissant de personnes utilisant des régimes médicaux vieillissent, la demande accrue de soins de santé qui en résulte signifie que les coûts des réclamations devraient augmenter de 3 % cette année ; et
- Facteurs liés à l’offre tels que le coût des nouvelles technologies de santé augmentent le coût et le volume des services de santé disponibles.
Le Council for Medical Schemes a recommandé que les augmentations de cotisations pour 2023 soient limitées à 5,7 %, conformément au taux d’inflation moyen projeté par la Banque de réserve sud-africaine pour cette année. DM/BM
