Diagnostic des troubles liés à la consommation d’alcool et traitement associé à une diminution du risque de mortalité

Les médicaments destinés au traitement des troubles liés à la consommation d’alcool améliorent les résultats et réduisent le risque de mortalité chez les patients atteints d’une maladie hépatique associée à l’alcool (ALD), selon les résultats d’une étude de cohorte rétrospective.

Présentés lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de l’American College of Gastroenterology (ACG) à Vancouver, en Colombie-Britannique, les résultats ont montré que les patients avec un diagnostic de trouble lié à la consommation d’alcool et une ou plusieurs prescriptions de médicaments contre la consommation d’alcool présentaient une probabilité réduite de mortalité.¹

« La mortalité due à l’alcool, et plus particulièrement aux maladies hépatiques associées à l’alcool, a augmenté de façon spectaculaire au cours des deux dernières décennies aux États-Unis. Cependant, des études montrent que de nombreuses personnes atteintes d’ALD ne reçoivent aucun traitement pour le trouble lié à la consommation d’alcool qui sous-tend leur ALD », ont écrit les enquêteurs.¹

Le traitement des troubles liés à la consommation d’alcool varie en fonction des besoins individuels des patients concernés, mais l’objectif principal du traitement est d’arrêter la consommation d’alcool et d’améliorer la qualité de vie. La désintoxication, les conseils psychologiques, les groupes de soutien et les médicaments oraux ou injectés sont des options de traitement courantes, bien qu’il soit recommandé de s’adresser à un professionnel du traitement des troubles liés à la consommation d’alcool.²

Pour évaluer l’association entre les médicaments destinés au traitement des troubles liés à la consommation d’alcool et les résultats cliniques chez les patients atteints d’ALD, Elizabeth Harris, MD, du département de médecine interne de l’Université du Kentucky, et ses collègues ont collecté des données de dossiers de santé électroniques pour les bénéficiaires d’une réclamation d’assurance commerciale à l’échelle nationale. et base de données supplémentaire Medicare avec une rencontre de patient hospitalisé index associée à un code ICD-9-CM ou ICD-10-CM pour l’ALD entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2019. Les bénéficiaires ont été classés en cohortes en fonction de l’exposition post-rencontre index. à la naltrexone, à l’acamprosate, à la gabapentine, au topiramate, au disulfirame ou au baclofène, à l’exclusion de ceux qui ont été exposés avant l’index à des médicaments contre les troubles liés à la consommation d’alcool au cours des 180 jours précédents.¹

Les données sur les bénéficiaires ont été collectées après l’index jusqu’à un intervalle de 30 jours dans l’inscription, la mortalité ou la fin des données disponibles en juin 2020. Les enquêteurs ont comparé la propension des bénéficiaires avec une exposition post-index à des médicaments contre les troubles liés à la consommation d’alcool dans un rapport de 1:1 pour bénéficiaires sans exposition en fonction de l’âge, de l’indice de comorbidité de Charlson (CCI), des payeurs commerciaux ou de Medicare et des diagnostics d’index de cirrhose alcoolique, de diagnostic d’hépatite alcoolique, d’encéphalopathie hépatique et d’insuffisance rénale terminale.¹

Selon les données présentées par Harris à l’ACG 2023, 40 777 bénéficiaires avec un code pour ALD ont été identifiés et 2 932 ayant reçu au moins 1 médicament pour un trouble lié à la consommation d’alcool après l’admission initiale ont été appariés à une cohorte témoin de 2 932 qui n’ont pas reçu de médicament pour le trouble lié à la consommation d’alcool. . Parmi les participants qui ont reçu des médicaments contre les troubles liés à la consommation d’alcool après l’index, 42 % ont reçu de la gabapentine, 14 % ont reçu de la naltrexone, 12 % ont reçu de l’acamprosate, 7 % ont reçu du baclofène, 5 % ont reçu du disulfirame, 4 % ont reçu du topiramate et 16 % ont reçu plusieurs médicaments.¹

Dans une analyse non ajustée, un âge plus avancé, une augmentation du CCI, une plus grande cirrhose, une diminution de l’hépatite et une encéphalopathie hépatique élevée étaient tous associés à un risque accru de mortalité (tous P. < 0,001). Les enquêteurs ont noté qu'une plus grande proportion de patients sans mortalité (71,16 %) avaient reçu un diagnostic d'abus d'alcool lors de la rencontre initiale par rapport à ceux avec mortalité (52,11 % ; P. < 0,001). De plus, la prescription d’un ou plusieurs médicaments contre la consommation d’alcool était associée à une diminution du risque de mortalité (P. < 0,001).¹

« Cette association suggère que les patients atteints d’ALD bénéficient de la reconnaissance de leur trouble lié à la consommation d’alcool en tant que problème médical nécessitant également un traitement. D’autres études sont nécessaires pour déterminer si l’instauration d’un traitement AUD dans le cadre de la prise en charge standard de l’ALD peut améliorer les résultats de ce problème de santé qui s’aggrave », ont conclu les enquêteurs.¹

Les références:

1. Harris E, Rhudy C, Aguilar H, Mangino A et al. Impact du traitement pharmacologique des troubles liés à la consommation d’alcool sur la mortalité chez les patients atteints d’une maladie hépatique associée à l’alcool : analyse à partir d’une base de données sur les réclamations d’assurance aux États-Unis. Article présenté lors de la réunion scientifique annuelle de l’ACG 2023. Vancouver, Colombie-Britannique, Canada. 20 – 25 octobre 2023.
2. Clinique Mayo. Trouble lié à la consommation d’alcool. Diagnostic et traitement. 18 mai 2022. Consulté le 23 octobre 2023.