Déterminants sociaux de la santé limitant le traitement optimal de la schizophrénie

John J. Miller, MD:Sandy, quelles sont certaines des inégalités en matière de santé ou des déterminants sociaux de la santé qui pourraient limiter le traitement optimal de la schizophrénie ?

Sandy Dimiterchik: Ce mois-ci [July] est la santé mentale des minorités [Awareness] Mois. C’est un [good] il est temps d’examiner les obstacles aux soins auxquels sont confrontées les personnes minoritaires. Il y a un manque de sensibilisation, il y a un manque d’accès à des soins de qualité. J’ai expérimenté différents systèmes, pour ainsi dire. J’avais un gentil psychiatre qui ne m’a facturé que 25 $, et il m’a fourni tous mes médicaments par le biais d’échantillons pendant quelques années. Lorsque je me suis retrouvé dans un refuge pour sans-abri ou une résidence-services, il y avait un médecin qui faisait la même chose pour les résidents. Ils étaient tellement excités quand ils m’ont rencontré parce que je prenais des antipsychotiques atypiques, et ils prenaient encore les anciennes versions. Ils sont allés chez le médecin et ont dit : « Hé, Sandy prend ça. Et nous ? J’ai aussi travaillé à travers le comté. Cela peut être difficile car parfois ils font premier arrivé, premier servi, ou cela peut prendre un certain temps pour obtenir votre rendez-vous. J’ai aussi eu une assurance privée, qui était bien sûr la meilleure qualité pour moi.

John J. Miller, MD : Merci d’avoir partagé ça.

Caroline P. Carney, MD, MSc, FAPA, FAPM, CPHQ: Dr Miller, puis-je intervenir ?

John J. Miller, MD : S’il vous plaît, Dr Carney.

Caroline P. Carney, MD, MSc, FAPA, FAPM, CPHQ: Je pense que l’une des choses que nous voyons s’appuyer, Sandy, sur ce que vous dites en termes de déterminants sociaux, est souvent liée aux symptômes négatifs et aux symptômes cognitifs d’un individu en termes de capacité à pouvoir finalement naviguer vie, selon la gravité de la schizophrénie. [This includes the ability] pour payer les factures, pour garder le chauffage, pour pouvoir avoir suffisamment de planification exécutive pour aller à l’épicerie, ramener de la nourriture à la maison, préparer les repas, pour effectuer les tâches que la maladie elle-même influence la capacité d’accomplir. Et ce qui finit par arriver est un effet composé. Il y a un autre problème en termes de symptômes positifs qui peuvent effrayer les membres de la famille ou les soutiens sociaux. Les individus ont tendance à perdre cet aspect essentiel de la vie en termes de soutien social et de communauté. Et cela, comme nous le savons, est un énorme prédicteur de la performance d’une personne au fil du temps.

John J. Miller, MD : Merci pour ça.

Nev Jones, Ph.D.: Juste quelques petites choses que j’ajouterais là aussi. Tout d’abord, en termes d’ensemble, ce que nous savons de la littérature sur l’épidémiologie psychiatrique est que de nombreux déterminants majeurs de la santé, y compris la pauvreté, l’adversité de l’enfance et l’adversité du quartier, sont parmi les prédicteurs les plus puissants du développement de la psychose. L’apparition de la psychose elle-même est fortement façonnée par des déterminants sociaux et structurels sous-jacents. Ensuite, ces mêmes déterminants continuent d’influencer tous les aspects de l’accès au traitement et aux services, la qualité des services une fois que les personnes sont en mesure d’y accéder d’une manière ou d’une autre, ainsi que les résultats à long terme. Nous voyons des disparités ethno-raciales à chacun de ces moments.

Aux États-Unis, les Afro-Américains sont 3 à 4 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de schizophrénie et de bénéficier de services médiocres, d’un accès médiocre et de mauvais résultats le long du pipeline. Je pense aussi qu’il est très important de souligner que cela a en partie à voir avec les expériences de services. Nous savons qu’au cours des premiers parcours vers les soins, les membres des groupes ethno-raciaux minorisés sont beaucoup plus susceptibles de subir la coercition, l’isolement et la contrainte dans les environnements hospitaliers, ce qui à son tour a un impact sur l’engagement dans le traitement pour de très bonnes raisons. Les gens qui ont eu de mauvaises expériences avec le système ne veulent pas nécessairement continuer. Je pense que l’un des plus grands défis probablement de l’époque où nous sommes, en 2023, à la lumière de Black Lives Matter, est de s’engager sérieusement avec ces disparités car elles se manifestent dans tous les aspects de ce que ceux d’entre nous travaillant dans les services de psychose ou la communauté la santé mentale ainsi que du côté privé sont ici confrontés.

Transcription éditée pour plus de clarté.