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Nicholas James Short, M.D. : Je pratique dans un centre universitaire, et vous aussi. Voulez-vous parler de la façon dont ces protocoles peuvent différer entre les centres communautaires et universitaires ? Est-il important d’avoir des lignes directrices institutionnelles pour guider nos décisions en termes de qui obtient pour la rasburicase et qui n’en a pas, par exemple, ou toute autre chose concernant le diagnostic et la gestion du syndrome de lyse tumorale ?
John L. Reagan, MD : Heureusement, ce n’est pas un phénomène très courant, mais c’est l’une de ces choses que si vous ne le voyez pas souvent, vous n’avez pas nécessairement l’expertise nécessaire pour y faire face. C’est probablement le plus gros [difference] vous verriez entre une communauté et un centre médical universitaire. Si vous ne voyez pas beaucoup les choses, vous pourriez ne pas y faire face autant. Selon l’acuité des patients, il est important d’y penser dans un centre communautaire, étant donné qu’on a d’autres traitements. Vous avez mentionné LLC [chronic lymphocytic leukemia] avant. Nous initions le vénétoclax avec la LLC, et vous pouvez induire la lyse tumorale car il y a beaucoup de tumeurs dans le corps, mais le vénétoclax est tellement actif dans la LLC. Au fur et à mesure que nous avançons, vous avez toujours des surprises comme celle-ci. Lorsque vous trouvez l’un de ces traitements extrêmement efficaces pour n’importe quel cancer, vous devez vous y préparer.
Ils ont examiné cela un peu. Il y avait [an article in Blood] en 2019 par le Dr [Scott] Howard, examinant l’incidence du syndrome de lyse tumorale dans les centres communautaires. Il n’y a pas énormément de données sur les centres communautaires et universitaires. C’est pourquoi [we should] avoir une voie en place. Où allons-nous [use this]? Quelles sont les lignes directrices pour cela? A qui va-t-on donner de la rasburicase ? Cela revient à ces directives de base pour savoir qui est à faible risque de lyse tumorale. [Those patients have] faible charge tumorale, tumeurs solides – la plupart du temps, mais cela dépend de ce qu’est le traitement, car l’efficacité du traitement pour tout type de cancer relève également de ce domaine. Pour les B-ALL [B-cell acute lymphoblastic leukemias] ou les lymphomes non hodgkiniens qui sont intermittents entre le lymphome diffus à grandes cellules et le lymphome de Burkitt, c’est là qu’ils se situent.
La LDH [lactate dehydrogenase] est si utile pour déterminer quels patients présentent un risque plus élevé de lyse tumorale et quels patients auront besoin de cette prophylaxie supplémentaire. En regardant d’autres choses, comme le nombre élevé de globules blancs, [elevated] les niveaux de potassium, ou si le phosphate commence à monter, c’est là que je demande si je vais vraiment utiliser de l’acide urique pour contrôler les reins. Quand faites-vous venir nos collègues rénaux ?
C’est l’un de ces problèmes : si vous voyez beaucoup de choses, vous devez mettre en place des protocoles fermes, car ils peuvent se produire n’importe où, n’importe quand. Avec Epic [software], c’est un peu plus facile en termes de partage de différents protocoles. Vous pouvez les mettre et les préparer. C’est la chose à laquelle nous devrions penser. Si vous êtes dans la communauté et que vous voyez différents types de patients, cela peut arriver avec n’importe quel patient à tout moment. Nous disons souvent, non pas avec des patients atteints de tumeur solide, mais avec un cancer du poumon à petites cellules, que cela peut arriver.
Vous pouvez voir ces patients arriver, et [there is] cette urgence oncologique et la nécessité d’un traitement immédiat. Nous voulons nous assurer que les patients comprennent. Cette reconnaissance et cette évaluation initiales – qui est ce patient pour lequel je dois réfléchir et probablement même admettre à l’hôpital en cas de charge tumorale élevée. C’est là que ces différentes voies peuvent nous aider et aider à comprendre ce qui se passe avec ces patients.
Transcription éditée pour plus de clarté.
