Des millions de personnes bénéficiant de Medicare bénéficieront du nouveau plafond de dépenses en médicaments au fil du temps

2024-02-08 18:18:51

En 2025, les bénéficiaires de Medicare ne paieront pas plus de 2 000 $ de leur poche pour les médicaments sur ordonnance couverts par la partie D, la prestation pharmaceutique ambulatoire de Medicare. Cela est dû à une disposition du Loi sur la réduction de l’inflation de 2022, qui comprenait plusieurs modifications du programme Medicare Part D visant à réduire les dépenses personnelles des patients et à réduire les dépenses de Medicare en médicaments sur ordonnance. Ce nouveau plafond de 2 000 $ (indexé annuellement au taux de variation des coûts de la partie D) s’ajoute à l’élimination de la coassurance de 5 % dans la phase de couverture catastrophique de la prestation de la partie D, en vigueur pour 2024, ce qui se traduit par un plafond d’environ 3 300 $ de leur poche pour des médicaments de marque. Ces changements dans la conception des prestations permettront aux personnes qui prennent des médicaments coûteux contre le cancer, la polyarthrite rhumatoïde et d’autres maladies graves d’économiser des milliers de dollars.

Si un plafond de 2 000 $ sur les dépenses directes en médicaments avait été en place en 2021, 1,5 million de bénéficiaires de Medicare inscrits aux plans Part D auraient économisé de l’argent parce qu’ils ont dépensé 2 000 $ ou plus de leur poche en médicaments sur ordonnance cette année-là. Cette estimation est basée sur l’analyse KFF des données sur les demandes de remboursement de médicaments sur ordonnance Medicare Part D pour les inscrits sans subventions à faible revenu Part D en 2021 (l’année la plus récente disponible pour cette analyse). Parmi ces 1,5 million d’inscrits, la plupart (1,0 million ou 68 %) ont dépensé entre 2 000 $ et 3 000 $ de leur poche, tandis que 0,3 million (20 %) ont dépensé entre 3 000 $ et 5 000 $, et 0,2 million (12 %) ont dépensé 5 000 $ ou plus. de poche.

Cependant, au cours de plusieurs années, beaucoup plus d’inscrits à la partie D pourront réaliser des économies grâce à ce nouveau plafond de dépenses personnelles qu’au cours d’une seule année. Au total, 5 millions d’inscrits à la partie D ont payé de leur poche des médicaments de 2 000 $ ou plus sur au moins un an au cours de la période de 10 ans entre 2012 et 2021, tandis que 6,8 millions d’inscrits à la partie D ont payé 2 000 $ ou plus de leur poche. en au moins un an depuis 2007, la première année complète du programme Part D (Figure 1).

Dans la plupart des États, des dizaines de milliers, voire des centaines de milliers, de bénéficiaires de Medicare se sentiront soulagés par le nouveau plafond de dépenses directes de la partie D (tableau 1). En Californie, en Floride et au Texas, plus de 100 000 inscrits à la partie D ont dû payer des frais de 2 000 $ ou plus en 2021, et dans 6 autres États (New York, Pennsylvanie, Ohio, Illinois, Caroline du Nord et New Jersey). , entre 50 000 et 82 000 l’ont fait. Comme au niveau national, davantage d’inscrits à la partie D dans chaque État en bénéficieront au fil du temps. Par exemple, dans l’Iowa, la Louisiane et le Maryland, 73 000 inscrits à la partie D ont dû payer des frais de 2 000 $ ou plus au cours d’au moins un an entre 2012 et 2021. Dans le Michigan, le New Jersey et la Géorgie, 148 000, 158 000 et 159 000 inscrits à la partie D ont respectivement dépensé 2 000 $ ou plus en au moins un an au cours de cette même période de 10 ans. Au Texas, 364 000 inscrits à la partie D l’ont fait ; en Floride et en Californie, environ 400 000 inscrits ou plus.

Le plafonnement des dépenses directes aidera les inscrits à la partie D dont les coûts des médicaments sont relativement élevés, qui peuvent inclure seulement un nombre relativement faible d’inscrits à la partie D au cours d’une année donnée mais, comme le montre cette analyse, un nombre plus important au fil du temps. Les personnes qui seront aidées comprennent celles dont les coûts des médicaments sont constamment élevés pendant plusieurs années et d’autres qui ont des coûts élevés sur une année, mais pas au fil du temps. Même si un plafonnement des dépenses personnelles aidera des millions d’inscrits à la partie D au fil du temps, des coûts plus élevés pour fournir les prestations de la partie D pourraient également signifier des primes de régime plus élevées, une dynamique que la loi sur la réduction de l’inflation prévoit. stabilisation des primes Cette disposition a été conçue pour atténuer. Bien que les sondages KFF montrent qu’une part relativement faible des personnes âgées est au courant du plafond de 2 000 $ imposé par la loi sur la réduction de l’inflation sur les coûts directs des médicaments pour les inscrits à la partie D, qui entre en vigueur en 2025, des millions d’entre eux bénéficieront de ce plafond dans les années à venir. venir.

Juliette Cubanski et Tricia Neuman sont avec KFF. Anthony Damico est un consultant indépendant.

Ce travail a été soutenu en partie par Arnold Ventures. KFF conserve un contrôle éditorial total sur toutes ses activités d’analyse politique, de sondage et de journalisme.

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