La dermatite exfoliative (DE) est une urgence dermatologique rare et potentiellement mortelle causée par un large éventail d’affections cutanées ou systémiques, telles que la dermatose inflammatoire, les réactions médicamenteuses et les tumeurs malignes. Nous rapportons le cas d’un homme de 77 ans qui a développé une dysfonction érectile cinq jours après avoir commencé la nitrofurantoïne. Le médicament a été retiré et le patient a été traité avec un corticostéroïde topique et des soins de soutien, après quoi il y a eu un rétablissement complet en une semaine. Ce rapport décrit une entité rare avec un pronostic réservé qui nécessite un diagnostic et une prise en charge appropriés.
Introduction
La dermatite exfoliative (DE), également connue sous le nom d’érythrodermie, est une maladie grave et rare caractérisée par un érythème diffus et une desquamation de plus de 90 % de la surface corporelle. [1-3]. Elle est plus fréquente chez les hommes âgés et la maladie peut être causée par diverses causes sous-jacentes, telles que des dermatoses, des infections, des médicaments et des maladies systémiques. Les réactions d’hypersensibilité médicamenteuse sont la deuxième cause la plus fréquente de DE [2].
La nitrofurantoïne est un médicament antibactérien fréquemment utilisé dans le traitement de la cystite non compliquée qui est généralement bien tolérée. Les effets indésirables sont généralement bénins et comprennent des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête et des étourdissements. Des rapports de cas isolés ont documenté des réactions d’hypersensibilité graves [4].
Étant donné que la dysfonction érectile est une urgence dermatologique, il est essentiel de reconnaître et de gérer cette condition de manière appropriée [2,3].
Présentation du cas
Un homme de 77 ans, ayant des antécédents de diabète sucré de type 2 (DM) et de cathétérisme sus-pubien dû à une sténose urétrale sévère, s’est présenté aux urgences avec de multiples lésions cutanées érythémateuses, squameuses, desquamatives et prurigineuses. Les lésions avaient deux jours d’évolution avec un début rapide et affectaient plus de 90% de sa surface corporelle, y compris les quatre membres, le visage et le tronc. Le patient a récemment reçu un diagnostic d’infection des voies urinaires et a commencé la nitrofurantoïne orale 100 mg toutes les six heures cinq jours auparavant.
À son admission, il était eutrophe, avec une température de 36,8 °C, une tension artérielle de 123/68 mmHg et une fréquence cardiaque de 88 bpm. Il n’y avait ni viscéromégalie ni hypertrophie ganglionnaire. Il avait des plaques érythémateuses desquamatives confluentes réparties sur le visage, le cou, le tronc (Figure 1), et les membres (Figure 2), impliquant des zones de flexion mais épargnant les paumes, la plante des pieds et les muqueuses.
Il avait une anémie chronique légère avec une hémoglobine de 11,4 g/dL, un hématocrite de 41,2 %, une leucocytose, avec une numération plaquettaire normale. Les taux de créatinine étaient légèrement supérieurs à la limite supérieure et la protéine C-réactive a augmenté. Les résultats de laboratoire sont décrits dans le tableau 1.
Sa présentation et son évolution temporelle faisant fortement penser à une toxidermie, l’hypothèse d’une DE a été avancée. La nitrofurantoïne a été immédiatement arrêtée et le patient a été traité avec des liquides intraveineux, un corticostéroïde topique (béclométasone deux fois par jour), un antihistaminique oral (hydroxyzine 25 mg/jour) et des soins topiques (bains antiseptiques et émollients). Une évolution clinique favorable a été vérifiée en une semaine, avec la résolution de toutes les lésions.
Discussion
La surconsommation d’antibiotiques est un phénomène universel dans la pratique médicale quotidienne. La plupart des réactions dermatologiques indésirables sont les éruptions cutanées, le prurit, le syndrome de Steven-Johnson et la dermatite exfoliative. [5].
La dysfonction érectile est une inflammation généralisée sévère de la peau, caractérisée par une rougeur diffuse, une desquamation, une érosion et la formation de croûtes sur les plis épidermiques et la muqueuse. Sa découverte classique est des taches rouge vif qui fusionnent pour couvrir la surface de la peau, et les patients peuvent se plaindre d’une peau tendue en raison d’un œdème progressif et d’une lichénification. Le prurit survient chez presque tous les patients et peut être associé à des symptômes systémiques comme de la fièvre, des frissons et des nausées [2,3,6]. Une lymphadénopathie, une splénomégalie et une hépatomégalie peuvent être présentes chez 50 % des patients [2,7].
La pathogenèse de la dysfonction érectile est inconnue. Les déclencheurs peuvent être regroupés en plusieurs catégories générales, y compris les dermatoses inflammatoires préexistantes, les effets indésirables des médicaments (tableau 2), et les tumeurs malignes (lymphome, leucémie et tumeurs solides). Peu de cas sont idiopathiques [2,6,8].
La dysfonction érectile est un diagnostic clinique basé sur des découvertes dermatologiques. Les études de laboratoire, bien que non spécifiques, et l’histopathologie peuvent aider à identifier une cause sous-jacente [1,2].
Étant un état potentiellement mortel d ‘« insuffisance cutanée », la prise en charge initiale comprend la surveillance et la garantie de la stabilité métabolique et hémodynamique, car les patients sont à risque d’hypothermie, de déséquilibre hydrique et électrolytique et d’infections secondaires [2,3,6].
Le traitement évolue vers la gestion des symptômes et le soin approprié des plaies avec un bain tiède, des corticostéroïdes topiques et des émollients doux. Les antihistaminiques oraux peuvent être utiles. L’utilisation systématique d’antibiotiques systémiques n’est pas recommandée [8]. Une fois identifié, le traitement approprié de la cause sous-jacente est obligatoire. La dysfonction érectile associée au médicament se résout rapidement après l’arrêt de l’infraction [6-9].
conclusion
La dysfonction érectile est un syndrome clinique rare qui peut avoir un pronostic réservé. Si son diagnostic peut être établi par un examen physique, basé sur des constatations dermatologiques, il est essentiel de déterminer son étiologie afin de commencer un traitement rapide et approprié.
Les réactions indésirables aux médicaments représentent sa deuxième cause principale et, bien que plusieurs médicaments aient été impliqués, à notre connaissance, la dysfonction érectile induite par la nitrofurantoïne n’a pas été signalée auparavant. Il est important de connaître et de reconnaître cette condition étant donné qu’après le retrait de l’agent incriminé, le pronostic à long terme pour les patients atteints d’une maladie d’origine médicamenteuse est bon.
