Déplacer le diagnostic d’Alzheimer vers les soins primaires pourrait atténuer les goulots d’étranglement

06 février 2024

Alors que de plus en plus de personnes aux États-Unis recherchent un traitement avec l’anticorps anti-amyloïde Leqembi, les cliniques spécialisées dans la démence sont submergées et les temps d’attente s’allongent (actualités de janvier 2024). De nombreux cliniciens pensent qu’au moins certains aspects du diagnostic et du traitement devront être transférés vers les cliniques de neurologie générale et même vers les soins primaires, mais dans quelle mesure cela serait-il utile ?

Un 30 janvier rapport de Rand Health Care l’explique. En modélisant la demande potentielle de médicaments, tels que Leqembi, ainsi que la capacité de soins de santé existante aux États-Unis, Jodi Liu et ses collègues prévoient que déplacer la responsabilité du diagnostic d’Alzheimer des cliniques de mémoire ou des centres de recherche sur la MA vers les soins primaires allégerait suffisamment le fardeau des spécialistes de la démence. réduire de moitié les délais d’attente pour un traitement. Néanmoins, ils prévoient des attentes de deux ans ou plus si toutes les personnes éligibles se font soigner.

“Nos résultats suggèrent que l’implication du personnel de soins primaires dans le processus de diagnostic serait vitale pour accélérer la fourniture de thérapies modificatrices de la maladie d’Alzheimer, ce qui submergerait les cabinets de neurologie et de gériatrie qui ont souvent déjà des listes d’attente pour les rendez-vous”, ont conclu les auteurs.

Des temps d’attente qui explosent. Si le traitement reste confiné aux cliniques spécialisées, d’ici 2027, les patients pourraient devoir attendre plus de quatre ans pour recevoir Leqembi. Le manque de spécialistes de la démence serait à l’origine de l’essentiel du retard (gris) ; la pénurie de scanners TEP entraînerait des attentes supplémentaires pouvant aller jusqu’à 10 mois (orange). (Avec l’aimable autorisation de Rand Health Care.)

Comment Rand est-il arrivé à ces chiffres ? Les analystes ont compté le nombre de spécialistes de la démence, de scanners TEP et de centres de perfusion dans les comtés du pays, et ont utilisé ces données pour calculer les temps d’attente dans les conditions actuelles, où les neurologues ou les gériatres diagnostiquent la MA. Ils ont supposé une demande modérée, dans laquelle 20 pour cent des personnes de plus de 50 ans sollicitent des tests cognitifs et 5 pour cent d’entre elles finissent par suivre un traitement de fond. Dans ce scénario, les patients attendraient bientôt en moyenne 37 mois, soit environ trois ans, pour commencer l’immunothérapie amyloïde, selon le rapport. Cela est dû en grande partie à la pénurie de spécialistes de la démence, le reste étant dû au manque de scanners TEP (voir image ci-dessus). Au cours des 20 prochaines années, 2,5 millions d’Américains au total recevraient le médicament dans ce scénario.

Cependant, si les spécialistes des soins primaires présélectionnaient les patients à l’aide de tests cognitifs et orientaient ceux qui étaient positifs vers un spécialiste, le temps d’attente tomberait à 23 mois, avec un total de 3 millions de personnes recevant le médicament au cours des 20 prochaines années. L’utilisation de biomarqueurs sanguins pour le dépistage améliorerait encore la situation, ramenant le temps d’attente moyen à 16 mois et permettant à 4 millions de personnes d’être traitées au cours des deux prochaines décennies (voir image ci-dessous). Des tests sanguins pourraient bientôt être disponibles en soins primaires (actualité de janvier 2024). Liu et ses collègues n’ont pas modélisé comment l’utilisation de biomarqueurs fluides au lieu de la TEP pour le dépistage de confirmation changerait le scénario.

Réduire de moitié l’attente. Si les médecins de premier recours présélectionnaient les patients par des analyses de sang, la demande de spécialistes diminuerait, réduisant ainsi les temps d’attente de près de moitié. (Avec l’aimable autorisation de Rand Health Care.)

Le rapport examine également les différences géographiques. Il n’est pas surprenant que les zones rurales disposant de peu de cliniques spécialisées, les gens y attendent trois fois plus longtemps que ceux des villes. Les États qui s’en sortent le moins bien en raison d’un accès limité aux spécialistes et à un plus grand nombre de personnes âgées : l’Alaska, l’Arkansas, l’Idaho, le Mississippi, le Montana, le Nevada, l’Oklahoma et le Wyoming. Pour eux, le rapport Rand prévoyait des temps d’attente de plus de sept ans dans un scénario réservé aux spécialistes. “Notre analyse attire l’attention sur les États dans lesquels la résolution des contraintes de capacité serait la plus critique”, note le rapport.

La Rand Corporation a installé son simulateur en ligne afin que les chercheurs puissent tester comment un changement de capacité de soins de santé modifierait les scénarios de traitement. Le rapport a été financé par Genentech, qui possède un anticorps anti-tau en phase 2 en partenariat avec AC Immune.—Madolyn Bowman Rogers

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