Déficits de signal de flux choriocapillaire associés à la gravité de la DMLA

La gravité de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et une déficience visuelle est associée à des déficits du signal du flux choriocapillaire (FD%) chez les patients âgés de 60 ans et plus, selon de nouvelles découvertes. L’étude publiée dans Ophtalmologie d’investigation et sciences visuelles ont également découvert que la subsistance des photorécepteurs peut être altérée en raison d’une réduction du transport et des échanges métaboliques dans le complexe épithélium pigmentaire rétinien membrane choriocapillaire-Bruch.

La DMLA est une cause de cécité légale chez les personnes âgées dans le monde. L’atténuation histologique de la choriocapillaire, qui est la couche la plus interne de la choroïde de l’œil située sous la membrane de Bruch, est un élément essentiel du vieillissement et de la DMLA. La choriocapillaire fournit environ 90 % des besoins en oxygène des photorécepteurs. Le retour retardé de la sensibilité à la lumière par les photorécepteurs à bâtonnets (adaptation à l’obscurité médiée par les bâtonnets) [RMDA]) est l’un des premiers facteurs de risque observés pour l’apparition de la DMLA. Cette étude a évalué la relation entre l’angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) et la fonction visuelle des yeux normaux et de ceux chez qui une DMLA précoce ou intermédiaire a été diagnostiquée.

L’étude de l’Alabama sur la dégénérescence maculaire liée à l’âge précoce 2 a été utilisée comme données de base. Le Callahan Eye Hospital de l’Université d’Alabama à Birmingham a été le lieu de recrutement des patients âgés de 60 ans et plus entre octobre 2019 et septembre 2021. Les patients ont été identifiés comme souffrant de DMLA précoce ou intermédiaire à l’aide du dossier de santé électronique. Les participants ont été exclus s’ils souffraient d’une maladie oculaire ou d’une maladie de l’un ou l’autre œil pouvant altérer la vision, d’un problème neurologique pouvant altérer la vision ou le jugement, d’un trouble psychiatrique qui les empêchait de suivre les instructions, de diabète ou de tout autre problème médical qui pourrait causer une fragilité.

L’œil ayant la meilleure acuité visuelle a été utilisé pour l’imagerie et le test de la fonction visuelle, et 2 volumes OCTA ont été capturés pour chaque œil étudié. Toutes les analyses ont été traitées par lots. Des tests de vision pour les conditions photopiques, mésopiques et scotopiques ont été administrés. Le résultat FD% représente le pourcentage de zones de pixels dépourvues d’un signal de flux détectable.

Il y avait 410 yeux provenant de 410 participants inclus dans cette étude ; la cohorte avait un âge moyen (SD) de 71,7 (5,9) ans, 59,8 % étaient des femmes et 92,0 % déclaraient être de race blanche non hispanique. Après classification, 47,8 % étaient des yeux normaux plus âgés, 29,8 % des yeux atteints de DMLA précoce et 22,4 % des yeux atteints de DMLA intermédiaire. La répétabilité test-retest de choriocapillaris FD% était bonne (coefficient de corrélation intraclasse [ICC] = 0,96). Il n’y avait pas de différence significative avant et après compensation en ce qui concerne la quantification du % de FD choriocapillaire (ICC = 0,996). Dans 20 yeux présentant des drusen, la différence moyenne (ET) du pourcentage de FD (drusen vs drusen exclus) était négligeable (–0,58). [0.74]).

Le pourcentage de FD dans la DMLA précoce et intermédiaire était significativement pire que dans les yeux normaux plus âgés. Les yeux normaux plus âgés avaient un % FD moyen (ET) de 52,1 % (5,3), la DMLA précoce avait une moyenne (ET) de 54,0 % (5,5) et la DMLA intermédiaire avait une moyenne (ET) de 59,8 % (7,4). Choriocapillaris FD% s’est avéré plus élevé chez les femmes (55,1 % [6.3]) par rapport aux hommes (53,3% [6.9]). Les fumeurs actuels/anciens avaient également un % FD moyen (SD) plus élevé à 55,9 % (7,0) par rapport aux fumeurs n’ayant jamais fumé à 53,3 % (6,1). La différence de FD% dans les yeux normaux par rapport aux yeux atteints de DMLA précoce n’était pas significative, mais les yeux de DMLA intermédiaire avaient un FD% plus élevé que les deux.

Des déficits de signal de flux plus importants ont été observés dans les yeux atteints de DMLA précoce et intermédiaire par rapport aux yeux normaux, avec une exacerbation dans les yeux atteints de DMLA intermédiaire. Toutes les fonctions visuelles étaient significativement pires dans les yeux atteints de DMLA intermédiaire ; La RMDA était la seule fonction qui était significativement pire entre la DMLA précoce et les yeux normaux. Un pourcentage plus élevé de FD était associé à une vision moins bonne dans tous les tests, à l’exception de la sensibilité à la lumière photopique et mésopique.

Il y avait certaines limites à cette étude. L’atténuation du signal de flux est possible dans les dalles choriocapillaris OCTA imagées à l’aide d’un dispositif à domaine spectral. Les appareils OCTA à domaine spectral ont une longueur d’onde plus courte que les autres appareils qui étudient la choriocapillaire. Le % absolu de choriocapillaris FD ne peut pas être comparé à l’aide de différents appareils. Les appareils sont limités par la technologie sous-jacente et la longueur axiale n’a pas été mesurée pour corriger la mise à l’échelle latérale.

Une gravité plus grave de la DMLA et une déficience visuelle, y compris la RMDA, ont été associées à la perte du signal du flux choriocapillaire chez les adultes de 60 ans et plus, ont conclu les chercheurs. L’identification des biomarqueurs structurels de la DMLA précoce, qui touche 18 millions de personnes aux États-Unis, pourrait aider les spécialistes de la rétine à détecter les yeux à risque de progression.

Référence

Kar D, Corradetti G, Swain TA et al. La déficience choriocapillaire est associée à un retard d’adaptation à l’obscurité médié par les bâtonnets dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Investir Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(12):41. est ce que je:10.1167/iovs.64.12.41