Défendre la santé en Lombardie

Vittorio Agnoletto

La Lombardie est depuis longtemps l’épicentre d’un mouvement visant à affaiblir le NHS et à imposer la privatisation des services de santé à grande échelle. Les intérêts financiers en jeu sont énormes. Si nous ne les arrêtons pas, le modèle de santé lombard s’étendra à toute l’Italie ; un modèle organisationnel, économique mais aussi culturel, dans lequel la santé devient une marchandise et la médecine un business pour les riches et pour s’enrichir davantage. Des dizaines d’associations et tous les partis d’opposition ont présenté un référendum pour abroger les points les plus importants de la loi qui permet au secteur privé de prévaloir sur le secteur public.

Il ne reste plus beaucoup de temps. L’assaut du néolibéralisme contre les soins de santé italiens bat son plein. Nous connaissons les chiffres de la catastrophe. Les coupes dans les dépenses de santé, sur lesquelles il n’est pas nécessaire de s’étendre, compte tenu des nombreuses et profondes contributions publiées dans cet espace, ont ouvert des lacunes impressionnantes dans la fonction publique immédiatement occupées par le secteur privé ; cela s’est produit avec la fermeture de dizaines d’hôpitaux et de centaines de services locaux.

Les dix principaux groupes privés : San Donato, Humanitas, Villa Maria Group, Kos, IEO, Maugeri, GHC Group, Giomi Fingemi, Servisan, Multimedica ont réalisé en 2021 un chiffre d’affaires d’environ 5,8 milliards d’euros. (Les champions de la santé privée : les listes fortuneita.com Fortune Santé 14/04/2023). La plupart des groupes cités opèrent surtout dans les soins hospitaliers, tandis que parmi les principales sociétés impliquées dans la gestion des RSA, on trouve : Kos, Segesta et SO Holding, dans le diagnostic médical : Cerba Healthcare Italia, Synlab et CDI et dans la rééducation fonctionnelle. : Don Gnocchi, Maugeri et San Raffaele di Roma (Quels sont les grands groupes privés de santé et comment évoluent leurs affaires – Startmag Newsletter Focus 13/4/2023). Les 24 plus grands opérateurs privés de santé ont réalisé en 2021 un chiffre d’affaires de 8,8 milliards avec une croissance globale de 15,2% par rapport à 2020 avec des pics à 44% dans le secteur du diagnostic.

La Lombardie, épicentre de l’affrontement.

La Lombardie est la région dans laquelle se trouve la plus grande concentration de ces entreprises, dont certaines sont aujourd’hui devenues des multinationales. C’est là que l’attaque est la plus forte. Si nous ne les arrêtons pas, le modèle de santé lombard s’étendra à toute l’Italie ; un modèle organisationnel, économique mais aussi culturel, dans lequel la santé devient une marchandise et la médecine un business pour les riches et pour s’enrichir davantage. Ici, contrairement à d’autres régions d’Italie, il existe des établissements de santé, l’argent circule dans les soins de santé ; ici, il n’y a pas de désert qui oblige, si vous souhaitez vous soigner, à vous tourner vers les soins privés, les seuls disponibles. En Lombardie, il existe (il y avait) des soins de santé publics, avec des pics de grande efficacité et de haut niveau. Ici, nous travaillons scientifiquement à détruire un patrimoine public issu de plusieurs décennies d’histoire d’une communauté, pour faire place aux profits gigantesques de quelques groupes de pouvoir qui ont leur siège et leur idéologue de référence sur cette terre : l’Université Bocconi qui elle a désormais l’hégémonie dans la formation du personnel d’encadrement des soins de santé tant privés que publics.

Aujourd’hui, l’assaut a atteint son paroxysme ; l’objectif est de questionner la fonction publique des médecins généralistes eux-mêmes, qui représentent le premier point de contact pour un citoyen ayant besoin de soins. Le centre de Santagostino a commencé à demander publiquement au précédent ministre de la Santé, dans les colonnes du “Sole 24 Ore”, d’ouvrir également l’accord GP aux établissements privés. La Lombardie a progressé en incluant dans la nouvelle loi régionale la possibilité de confier les foyers communautaires au secteur privé. En attendant, s’il n’est pas encore possible de privatiser le GP, nous essayons, parfois avec son accord intéressé, de l’intégrer directement dans le secteur privé. En effet, dans la zone de la ville métropolitaine de Milan, on a constaté ces derniers mois une augmentation du nombre de cabinets de médecins généralistes situés au sein de structures gérées par des entités privées qui ont placé leurs spécialistes dans le même bâtiment, parfois dans le même couloir : le cardiologue, l’oncologue etc. : l’entrée est la même, le téléphone pour parler à votre médecin ou pour réserver une visite avec lui est géré par le secrétariat de l’entreprise privée. Dans certains cas, la réalité dépasse l’imagination : le bâtiment est une propriété publique, loué à une entreprise privée de soins de santé qui, à son tour, loue les studios à des médecins généralistes. Démonstration sans équivoque de la réalité selon laquelle les soins de santé privés vivent aux dépens des soins de santé publics.

En Lombardie, en 2021, 6,4 milliards sont passés dans les caisses privées (contre 5,7 dix ans plus tôt) provenant de celles de la région, soit près de 30 % des dépenses publiques régionales de santé., environ 640 euros/personne/an. Si vous mesurez le score obtenu par la Lombardie dans les LEA, les Niveaux Essentiels d’Assistance, vous verrez qu’il n’est pas supérieur à celui d’autres régions qui allouent un pourcentage beaucoup plus faible de fonds publics aux structures privées ; ce n’est donc pas la privatisation des soins de santé qui en elle-même génère de l’efficacité, et encore moins des économies. Lombardie et Latium : quand la santé publique cède la place à la santé privée* – Lavoce.info

En un an, la Lombardie a versé, à travers l’ATS et l’ASST (les structures équivalentes à l’ASL), près de 28 millions d’euros aux médecins rémunérés qui sont désormais présents dans toutes les régions.: des urgences aux blocs opératoires, du CPS à la gynécologie-obstétrique. Des départements entiers sous-traités à des sociétés de santé privées commencent à apparaître au sein même des hôpitaux publics, sans parler de la multiplication des coopératives de médecins et d’infirmières. A côté des urgences du NHS, sont ouvertes des urgences privées payantes, gérées par des structures accréditées, réservées aux codes blanc et vert, tandis que les rouges sont laissées au service public n’en déplaise aux médecins qui y travaillent.

Lire les articles sur la privatisation des soins de santé en Lombardie Maria Elisa Sartor ici, ici, ici et ici.

Le référendum d’abrogation

Conscientes que la RSS lombarde risque d’être complètement engloutie par le secteur privé, des dizaines d’associations, dont Medicina Democratica, Arci, Acli ainsi que la CGIL et tous les partis d’opposition ont présenté un référendum pour abroger trois points, parmi les plus représentatifs de la logique néolibérale qui imprègne le droit.

• Le premier, prévoit l’annulation de l’équivalence entre public et privé, pour rappeler qu’il appartient au public de : réaliser une étude du territoire pour identifier les besoins et établir les priorités ; développer un véritable plan régional de santé (dont il n’existe aucune trace) ; définir les domaines et les modalités de collaboration avec le secteur privé ; vérifier son activité, en la sanctionnant lorsque les accords ne sont pas respectés.
• jela deuxième Cette question vise à limiter la possibilité pour l’ATS d’accréditer toute structure privée qui en fait la demande, mettant fin au far west actuel et renvoyant la responsabilité de ces décisions à la Région qui doit être placée dans le cadre et en harmonie avec le Plan Régional de Santé.
• Le troisième a pour objectif de limiter l’externalisation des services par les ASST, en commençant par établir que les Maisons communautaires ne peuvent pas être entre des mains privées.

La vérification de la recevabilité des questions, selon les dispositions du statut régional de 2008, aurait dû relever de la responsabilité d’une Commission de Garantie indépendante.. Mais, bien que quinze années se soient écoulées, cette Commission n’a jamais été nommée. La décision est ainsi passée entre les mains de la présidence qui, au lieu de donner son feu vert au référendum, a reporté la décision à Conseil régional qui a déclaré les trois questions irrecevables, basé sur des évaluations entièrement politiques, qui n’ont rien à voir avec le jugement juridique consciencieux et attendu. En faisant semblant d’ignorer le conflit d’intérêts évident et macroscopique, la majorité a, pour l’instant, évité de soumettre ses choix en matière de politique de santé à l’évaluation des citoyens ; un signe d’arrogance mais aussi de faiblesse.

Le comité référendaire a décidé de poursuivre son chemin, tant sur le plan institutionnel en lançant un appel au TAR, que dans la mobilisation de rue qui comprendra dix jours d’initiatives dans toutes les provinces à partir du 12 octobre et une manifestation à Milan le samedi 21 octobre. . L’objectif est de ramener à l’engagement une partie significative de ceux qui se sont abstenus de voter lors des dernières élections avec la conscience que la construction d’une RSS forte est une garantie pour la vie de chacun de nous, sans exception.

Vittorio Agnoletto, docteur, Université de Milan.