Les schémas de récupération à long terme après un AVC diffèrent dans différents domaines fonctionnels et varient selon l’âge du patient, la gravité de l’AVC et le type d’AVC, selon une nouvelle étude.
Les résultats suggèrent également que des améliorations se produisent dans de nombreux domaines fonctionnels sur une échelle de temps plus longue qu’on ne le pensait auparavant, avec des implications conséquentes pour les soins de réadaptation.
“Comprendre la diversité des schémas de récupération fonctionnelle à long terme et des facteurs associés à ces résultats chez les survivants d’un AVC peut aider les cliniciens à développer des stratégies de soins et de réadaptation efficaces”, concluent les auteurs coréens.
L’étude a été publié en ligne le 23 septembre à Réseau JAMA ouvert.
Les chercheurs, dirigés par Seyoung Shin, MD, École de médecine de l’Université Sungkyunkwan, Séoul, République de Corée, expliquent qu’une compréhension approfondie des résultats fonctionnels à long terme après un AVC est importante pour établir des plans de gestion appropriés et informer correctement les patients et leurs familles sur pronostics.
Ils notent que si l’invalidité et la mortalité sont les résultats les plus importants, l’AVC est associé à diverses déficiences fonctionnelles qui varient selon l’emplacement ou la taille de la lésion, et les résultats à long terme dans différents domaines fonctionnels doivent être compris séparément pour établir des stratégies adéquates de gestion de l’AVC conformément à avec les besoins individuels des patients. De plus, il serait utile d’examiner si les schémas de récupération fonctionnelle diffèrent par des caractéristiques cliniques déjà connues pour être associées au pronostic d’AVC, telles que l’âge, le type d’AVC ou la gravité de l’AVC, écrivent-ils.
Pour la présente étude, les chercheurs ont examiné les schémas de récupération à long terme dans divers domaines fonctionnels et les facteurs associés aux résultats chez les patients victimes d’un premier AVC.
Ils ont analysé les données d’une cohorte de 4443 patients (3508 avec AVC ischémique et 935 patients avec AVC hémorragique) qui ont subi des évaluations fonctionnelles répétées pendant 60 mois après leur AVC.
Récupération continue jusqu’à 18 mois
Dans l’ensemble, les scores fonctionnels ont montré une amélioration significative dans la plupart des domaines jusqu’à 12 ou 18 mois après le début de l’AVC, puis ont plafonné et diminué après 30 mois.
Cependant, les schémas de récupération différaient considérablement selon l’âge, la gravité initiale de l’AVC et le type d’AVC.
Certains rapports ont suggéré que les activités de la vie quotidienne (AVQ) et les fonctions motrices plafonnent après 6 mois, écrivent-ils, “cependant, nos résultats ont démontré que la récupération s’est poursuivie pendant plus d’un an dans tous les domaines fonctionnels et jusqu’à 18 mois dans les domaines moteur, ambulatoire, et les fonctions ADL.”
Ceux-ci suggèrent que ces résultats pourraient être associés à des améliorations des soins structurels de l’AVC et des services de réadaptation complets au cours des dernières années.
La récupération fonctionnelle s’est produite « rapidement dans les phases aiguës et subaiguës de l’AVC, en particulier chez les patients plus jeunes, ceux ayant subi un AVC de gravité modérée ou grave », et les patients atteints AVC hémorragique, ajoutent-ils. “Ces phases sont un moment où les patients doivent recevoir autant de thérapie réparatrice que nécessaire pour obtenir une récupération maximale”, déclarent les chercheurs.
Au stade chronique de l’AVC, en revanche, le déclin fonctionnel s’est produit à partir de 30 mois après le début, ce qui suggère que les stratégies de soins d’entretien sont de la plus haute importance à ce moment-là, ajoutent-ils.
Notant qu’une étude précédente a révélé que le rétablissement tardif était associé à une réduction de la mortalité et des coûts des soins de santé chez les patients victimes d’un AVC, ils affirment que les soins de l’AVC devraient être étendus pour fournir les services de réadaptation nécessaires aux patients individuels, même en phase chronique.
L’étude a également montré que l’âge est un facteur important associé aux résultats fonctionnels après un AVC, les patients plus âgés (65 ans et plus) ayant des scores inférieurs à ceux des patients plus jeunes dans tous les domaines fonctionnels à chaque instant. Alors que les patients plus âgés ayant subi un AVC avaient une récupération fonctionnelle notable au cours de la phase subaiguë, la plupart des fonctions ont décliné de 18 à 60 mois après l’AVC.
“Ces résultats soulignent que les patients âgés victimes d’un AVC doivent être surveillés de près pour une éventuelle détérioration fonctionnelle au stade chronique”, déclarent les chercheurs.
Les schémas de récupération fonctionnelle différaient également selon la gravité et le type d’AVC, les groupes modérés et sévères montrant une récupération rapide au cours des 6 à 12 premiers mois après l’AVC, et les patients ayant subi un AVC hémorragique, qui présentaient une gravité plus élevée au début, connaissant une restauration plus rapide de la fonction dans le 12 premiers mois après un AVC que les patients avec AVC ischémique.
L’étude a également révélé que l’état fonctionnel à 7 jours après un AVC était associé à des résultats d’autres domaines fonctionnels après 60 mois. Par exemple, des scores plus élevés au jour 7 sur l’échelle coréenne du mini-examen de l’état mental (K-MMSE) étaient associés à de bons résultats fonctionnels dans les six domaines fonctionnels, y compris les performances motrices, ambulatoires, de déglutition, du langage et des AVQ.
Implications pour la réadaptation post-AVC
Commentant l’étude de lecoeur.org | Medscape CardiologieWendy Ziai, MD, professeur de neurologie, neurochirurgie, anesthésiologie et médecine de soins intensifs à la Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, a déclaré : « Cette étude est importante car elle met en évidence, comme pour d’autres types de lésions cérébrales aiguës, que le rétablissement complet prend très longtemps. Il convient également de noter que la plupart des mesures d’invalidité, en particulier les fonctions motrices et cognitives, se rétablissent de manière concomitante et peuvent être interdépendantes.
Elle a ajouté: “Cela a des implications pour la réadaptation post-AVC et la durée pendant laquelle de telles interventions peuvent continuer à optimiser la récupération fonctionnelle. Cela implique également des limites à la récupération ultime, en particulier à un âge plus avancé, bien que l’on ne sache pas si les efforts pour maintenir les plateaux fonctionnels peut être efficace.”
Ziai a noté que les données soutiennent l’utilisation et les avantages potentiels d’un suivi à plus long terme pour les essais cliniques sur les accidents vasculaires cérébraux.
Elle a également souligné que l’étude actuelle utilisait des tests standardisés des fonctions motrices, ambulatoires, cognitives, du langage, de la déglutition et des AVQ, et que des recherches futures sont nécessaires pour traduire ces résultats en ceux qui sont importants pour les survivants d’un AVC, notamment le retour au travail, la conduite, et la participation à d’autres activités sociales significatives.
Cette étude a été soutenue par des subventions de l’Agence coréenne de contrôle et de prévention des maladies et de la Fondation nationale de recherche de Corée. Les chercheurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
JAMA Netw Open 2022. Publié en ligne le 23 septembre 2022. Texte intégral
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