Davantage de bébés prématurés ont survécu après un clampage retardé du cordon

Pour les bébés prématurés, retarder le clampage du cordon ombilical après la naissance réduit le risque de mortalité d’environ 30 % par rapport au clampage immédiat du cordon, selon une nouvelle méta-analyse Publié dans La Lancette.

Les chercheurs ont également évalué l’efficacité de la traite du cordon, la pratique consistant à pomper le sang vers le bébé à travers le cordon, et n’ont trouvé aucune amélioration statistiquement significative du taux de décès avant la sortie par rapport au clampage immédiat ou différé du cordon.

Alors qu’un grand nombre de recherches montrent que le clampage et la traite différés du cordon améliorent les taux de survie des nourrissons, jusqu’à présent, les chercheurs n’étaient pas parvenus à un consensus clair sur les stratégies les plus efficaces, selon Anna Lene Seidler, PhD, chercheuse principale au Clinical Trials. Centre du Conseil national de la santé et de la recherche médicale de l’Université de Sydney en Australie.

“Nous avons rassemblé cette très grande base de données pour pouvoir poser la question : « Qu’est-ce qui fonctionne réellement le mieux ? Comment pouvons-nous améliorer la survie des nourrissons prématurés ? » ” Seidler, l’auteur principal des deux études, a déclaré.

Études précédentes ont montré qu’attendre pour clamper le cordon ombilical améliore la circulation, augmente le stockage du fer et réduit les taux d’hémorragie cérébrale.

Dr Ilina Pluym

“Mais montrer une diminution de la mortalité globale est impressionnant”, a déclaré Ilina Pluym, MD, professeur clinicien adjoint d’obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine David Geffen de l’Université de Californie à Los Angeles. Même si « avant de pouvoir recommander à grande échelle un changement de pratique, j’aimerais voir les résultats se répéter auprès d’une population générale plus large ».

En 2022, 1 sur 10 Aux États-Unis, les bébés sont nés prématurément. Le taux de mortalité infantile due à la prématurité ou à l’insuffisance pondérale à la naissance était de 87,1 pour 100 000 naissances vivantes.en 2020.

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande différer le clampage du cordon de 30 à 60 secondes pour les nourrissons prématurés. Ces lignes directrices ont été mises à jour pour la dernière fois en 2023 et étaient basées sur un examen de nouvelles preuves pertinentes. Mark Turrentine, MD, président du comité de consensus clinique pour l’obstétrique de l’ACOG, a déclaré que son comité prend également en compte les lignes directrices d’autres organisations et agences fédérales au cours du processus et publie généralement une mise à jour tous les 3 ans.

“Dans certains cas, de nouvelles études importantes ou d’autres développements peuvent déclencher un examen plus précoce ; des révisions peuvent être apportées s’il existe de nouvelles recherches ou données fondées sur des preuves qui mèneraient à des recommandations supplémentaires ou révisées”, a déclaré Turrentine. Il a déclaré que le comité examinerait les deux nouvelles études.

Nouvelle preuve

La première analyse ont examiné 48 essais de traite du cordon, de clampage immédiat ou de clampage différé. Les essais ont porté sur plus de 6 367 nourrissons (environ 55 % de garçons et 45 % de filles) provenant de 18 pays, dont les États-Unis.

Le clampage différé, défini comme l’attente d’au moins 15 secondes, a réduit le décès avant la sortie d’environ 30 % par rapport au clampage immédiat (rapport de cotes [OR], 0,68 ; IC à 95 %, 0,51 – 0,91) parmi 3 260 nourrissons. Il y a eu 232 décès dans 20 procès. La certitude des preuves était élevée, selon les auteurs de l’étude. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée dans les taux de décès avant la sortie entre les deux autres groupes, probablement en raison de la petite taille des échantillons, selon les auteurs.

Le clampage et la traite différés étaient associés à un besoin réduit de transfusion sanguine. Le clampage différé a réduit le besoin de transfusions sanguines de 41 % par rapport au clampage immédiat. La traite l’a réduit de 31%. Ces résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle les deux pratiques augmentent la quantité de sang que les bébés reçoivent du placenta, ont écrit les chercheurs.

“Au cours des deux dernières années, il est devenu courant d’effectuer un clampage retardé du cordon entre 30 et 60 secondes”, a déclaré Pluym. Mais cela « varie probablement pour les hôpitaux selon césarienne ou accouchement vaginal et terme vs prématuré.”

Un autre analyse a été menée sur 47 essais avec 6 094 participants de 28 pays, dont les États-Unis. Cette étude visait à révéler le temps d’attente optimal avant de clamper le cordon ombilical. Trois périodes d’exclusion ont été évaluées : courte (15 à 45 secondes), moyenne (45 à 120 secondes) et longue (120 secondes ou plus).

Les meilleurs résultats ont été associés à un report prolongé, qui a réduit les taux de décès avant la sortie de 70 % (OR : 0,31 ; IC à 95 %, 0,11 – 0,80). Le degré de certitude était modéré, selon les auteurs.

“Je suis surpris que le temps supplémentaire ait été d’autant plus bénéfique”, a déclaré Pluym. “Je pense que la majorité des bénéfices viendraient en une minute.”

Elle a déclaré que, d’après son expérience clinique, elle a constaté que la majeure partie du transfert sanguin se produit dans la première minute précédant le clampage du cordon, ce qui correspond aux directives actuelles de l’ACOG.

Tous les nourrissons ont été accouchés dans des hôpitaux dotés d’unités de soins intensifs néonatals, car différer le clampage du cordon peut nécessiter une ventilation à l’oxygène ou une réanimation. Les nourrissons prématurés risquent également de développer une hypothermie, a déclaré Seidler. Les meilleures pratiques pour le clampage différé du cordon incluent le séchage et l’emballage du nourrisson et la présence d’un chariot de réanimation au chevet du patient à proximité avec un moyen de fournir une ventilation à l’oxygène, a-t-elle déclaré.

Les résultats ne s’appliquent donc qu’aux établissements dotés d’unités néonatales et de ressources permettant de maintenir les nourrissons en vie pendant ce délai, a déclaré Seidler.

“Différer la coupure du cordon ne signifie pas simplement rester là et attendre”, a déclaré Seidler. “Cela signifie prendre soin du bébé dans les premières minutes après la naissance, et cela nécessite une formation ; cela nécessite des équipes multidisciplinaires qui peuvent nécessiter le bon équipement.”

Les deux méta-analyses ont été financées par le Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale. Les auteurs rapportent que les représentants de l’essai iCOMP étaient les chercheurs principaux des études incluses dans cette méta-analyse. Les représentants des essais n’ont pas contribué en ce qui concerne l’éligibilité des études, les évaluations de l’intégrité des données, l’extraction des données ou les évaluations du risque de biais pour leurs propres études. Les représentants du procès n’ont pas pris de décisions finales sur la certitude des évaluations des preuves. L’article original contient une liste complète des relations financières pertinentes des auteurs.

Brittany Vargas est journaliste en médecine, santé mentale et bien-être.