Assurance santé Le premier mars de cette année, l’enquête gouvernementale “L’assurance maladie en mutation – une évaluation” sera présentée. Dagens Arena peut déjà vous dire que les enquêteurs auront pour objectif d’abroger les changements apportés en 2020-2022 et de revenir à des règles plus restrictives.
Entre 2020 et 2022, de nombreux changements ont été apportés à l’assurance maladie. Par exemple, la limite stricte de 180 jours a été assouplie et, lors de la souscription d’une assurance, l’administrateur devait donner un exemple concret du travail que la personne en arrêt maladie peut effectuer.
En 2022, le gouvernement de l’époque a chargé une enquête d’État d’évaluer le fonctionnement de ces changements. Mais suite au changement de gouvernement, les directives de l’enquête ont été modifiées et un nouvel enquêteur a été nommé en 2023. Au lieu d’une évaluation des nouvelles réglementations, l’accent serait mis sur l’enquête sur le nombre de retours au travail et le temps nécessaire.
Selon les sources de Dagens Arena, l’enquête fera des propositions visant à ramener le système d’assurance maladie en grande partie à la réglementation de 2019. Dagens Arena a également participé à une présentation interne faite par les enquêteurs, où ils ont partagé, entre autres, leurs évaluations préliminaires. La présentation date de décembre 2023 et indique que les enquêteurs souhaitent que la plupart des changements mis en œuvre soient supprimés.
Un interlocuteur de Dagens Arena, qui connaît bien le système d’assurance maladie et l’enquête, estime que les propositions sont inquiétantes car l’ancien système ne fonctionnait pas.
– L’objectif consistant à remettre les gens au travail n’a pas fonctionné. Au lieu de cela, ils sont devenus pauvres et ont dû essayer de trouver d’autres moyens de subvenir à leurs besoins.
Modifications de l’assurance maladie
Au cours des 15 dernières années, le traitement de l’assurance maladie a été largement régi par ce qu’on appelle la chaîne de réadaptation. Cela signifie qu’il devient plus difficile d’obtenir une indemnisation à mesure que la maladie dure longtemps. Les points d’attente sont de 30 jours, 90 jours et 180 jours. Ce modèle a conduit de nombreuses personnes à se sous-assurer au bout de 180 jours. Quelque chose qui, selon les critiques, s’est déroulé sur une base lâche. C’est ainsi que la capacité de travail de la personne malade a été comparée au “travail normal”. Il n’était pas nécessaire de préciser quel serait ce travail.
En 2020-2022, après de nombreuses critiques sur l’apparence du système d’assurance maladie, des modifications ont été apportées à la législation. À la suite des changements, il a fallu préciser dans le refus quel travail la personne précédemment en arrêt maladie pouvait prendre. Ceci, combiné au fait qu’il a été plus facile d’obtenir une évaluation plus stricte avec un report de 180 jours, a permis de réduire considérablement le nombre de refus à la limite de 180 jours.
– C’est une chose de demander combien de personnes sont en congé de maladie en Suède et une autre de se demander combien sont malades ou capables de travailler. Comme il n’est pas certain que les groupes se chevauchent, il peut y avoir beaucoup de personnes très malades sans être en arrêt maladie. L’écart entre les groupes risque de se creuser si le système redevient moins flexible, affirme un interlocuteur de Dagens Arena qui a longtemps travaillé sur les questions d’assurance maladie.
Un autre regard sur la question de l’assurance maladie
Le changement d’enquêteur a également contribué à la nouvelle orientation de l’enquête. Robert Sjunnebo, le premier enquêteur nommé par le ministre des Affaires sociales de l’époque, a travaillé auparavant dans le domaine de l’assurance maladie chez LO-TCO Legal Protection et prononcé positivement sur une assurance maladie plus « généreuse ». Lorsqu’un nouvel enquêteur spécial fut nommé, le comptable Per Johansson fut embauché. Il a une position différente de celle de Sjunnebo sur la question de l’assurance maladie. Johansson moyens qu’il ne faut pas payer pour ne pas travailler et est favorable à une politique plus “restrictive” assurance santé.
Il n’est pas rare qu’un enquêteur spécial ait une opinion préalablement connue sur la question sur laquelle il enquête. Surtout dans les domaines qui peuvent être considérés comme politiquement « brûlants ». C’est ce qu’a déclaré l’une des personnes ayant accès à l’enquête à laquelle Dagens Arena a parlé.
– Dans le passé, il s’agissait plutôt d’un groupe d’enquête, ce qui rendait le travail plus long mais peut-être aussi plus objectif.
Dagens Arena s’est entretenu avec plusieurs personnes connaissant l’enquête, qui estiment que l’enquête après le changement d’enquêteur spécial a été mal menée. Il y a eu une mauvaise ambiance, mais surtout, les responsables de l’enquête n’auraient pas dû prendre des avis extérieurs ni vouloir coopérer avec le groupe de référence.
Manque de rééducation
Mais les nouveaux enquêteurs ne veulent pas tout changer. Une chose qu’ils souhaitent conserver est la possibilité pour les personnes âgées d’obtenir plus facilement des indemnités de maladie. Une mesure qui a été introduite pour contrecarrer la tendance de nombreuses personnes à prendre une retraite anticipée, alors que les prestations de maladie étaient difficiles à obtenir.
Une personne connaissant bien la question de l’assurance maladie avec laquelle Dagens Arena a été en contact estime qu’il est probable que le gouvernement inclura les changements proposés dans le prochain budget. La raison en serait que la décision passerait plus inaperçue que si elle était présentée comme une proposition individuelle.
Dans l’ensemble, les interlocuteurs de la Dagens Arena critiquent le fonctionnement actuel du système d’assurance maladie. Ils estiment généralement que les changements apportés par le gouvernement précédent étaient positifs, mais que des changements plus complets devraient être mis en œuvre.
Peut faire partie du budget
L’une des personnes avec lesquelles Dagens Arena s’est entretenue a déclaré que l’idée de la chaîne de réadaptation était d’inclure la réadaptation dans le processus. Au lieu de cela, il s’agissait presque exclusivement de discuter avec les employeurs du moment où la personne en congé de maladie pourrait retourner au travail. Mais avec les changements mis en œuvre en 2020-2022, l’accent a été davantage mis sur la réhabilitation. Aujourd’hui, la personne craint que les traitements les plus actifs disparaissent et que les personnes en arrêt maladie se retrouvent dans la même situation qu’avant la mise en œuvre des changements.
– Les personnes en congé de maladie ont dû assumer l’entière responsabilité de leur propre réadaptation. Une étude de 2018 a montré qu’un tiers des assurés étaient de nouveau malades au bout d’un an. Alors vous avez manqué la réhabilitation de la personne.
