Le SARS-CoV-2 circule librement et les prédictions des prophètes de malheur ne se sont pas réalisées. Les données de ces deux dernières semaines confirment que le virus n’est plus une menace collective. L’avant-garde analyse la situation actuelle avec la collaboration, par questionnaire, de l’épidémiologiste Antoni Trilla, spécialiste en médecine préventive et épidémiologie à l’hôpital Clínic ainsi que doyen de la Faculté de médecine-UB.
Le virus est toujours actif, mais la normalité prévaut. Les dernières données indiquent une nouvelle étape de coexistence.
« Nous sommes bien meilleurs, sans aucun doute. Nous avons surmonté le début de cette pandémie, la partie la plus difficile. Le moindre impact de cette dernière vague en termes de cas graves a été le facteur fondamental. Après deux ans de pandémie, avec une forte proportion de personnes infectées et/ou vaccinées, une mur d’immunité. Mais le virus continue de circuler. Nous avons besoin de vaccins efficaces contre d’éventuelles nouvelles variantes, de vaccins stérilisants qui empêchent la transmission du virus et/ou que les variantes actuelles restent stables dans le temps ».
Le virus est-il devenu endémique ou est-il en passe de devenir saisonnier, comme la grippe ou la bronchiolite ?
« C’est l’évolution la plus prévisible et la plus probable, bien que nous ne sachions pas quand une stabilité suffisante sera atteinte. Nous sommes préoccupés par le risque d’apparition de nouvelles variantes, principale variable susceptible ou non de déclencher des vagues dans le futur. En tout cas, après deux ans, nous avons des vaccins sûrs et efficaces, de meilleurs traitements et beaucoup plus d’expérience.
“Il est probable, espérons-le, que ce soit le début de la fin, mais nous devons anticiper le virus et ne pas baisser la garde”
Une nouvelle étude du groupe Biocom-SC indique que le variant omicron est intrinsèquement moins sévère que le variant delta. Indépendamment du statut vaccinal et de l’âge, avec ómicron, le risque d’admission dans le service est inférieur de 40 à 70 %, et en unité de soins intensifs, de 70 à 90 % inférieur. L’ère omicron marque-t-elle la fin de la pandémie ?
« Ce sont des résultats très intéressants. L’ère omicron est une nouvelle étape dans la pandémie. C’est l’époque actuelle. Il est probable, espérons-le, que ce soit le début de la fin, mais nous devons rester vigilants et toujours essayer d’anticiper le virus, ou du moins réagir le plus rapidement et le plus adéquatement possible. Baisser sa garde est une erreur. Il ne s’agit pas non plus de renforcer le système de santé.
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L’incidence cumulée chez les plus de 60 ans chute de plus de 50 points par rapport au dernier rapport et de plus de 110 dans la deuxième semaine d’août, de sorte qu’elle se place dans les 283 cas en moyenne, à faible risque. Jusqu’à présent, les alertes covid étaient toujours activées pour les plus de 60 ans. Ce groupe peut-il normaliser sa vie s’il ne l’a pas déjà fait ?
L’incidence cumulée indique la probabilité qu’il y aura de nouveaux cas dans la semaine ou les deux prochaines. Certaines autonomies ont des chiffres encore élevés, mais dans toutes les courbes épidémiologiques sont en baisse. L’incidence doit être évaluée en même temps que le pourcentage de patients admis en salle ou en réanimation, indicateurs désormais plus fiables de la pression sanitaire. Nous sommes dans une zone de tranquillité et Ordinaire mais comme toujours, la prudence s’impose, surtout parmi les groupes vulnérables ».
La Catalogne passe sous la barre des 1 000 admis, un chiffre qui n’a plus été enregistré depuis avril. De plus, ceux-ci ont des infections moins graves et en quatre ou cinq jours, ils sortent. Le profil des patients qui arrivent aux USI a également changé.
« Ce sont d’excellentes données. Les patients admis aux soins intensifs sont généralement des personnes âgées, avec une autre pathologie sous-jacente grave, notamment immunodéprimée, qui malheureusement ne répondent pas bien au vaccin. C’est une population à très haut risque de développer un covid sévère.
La semaine dernière, 573 décès en Espagne. Depuis le début de la pandémie, 111 667. Existe-t-il un chiffre de mortalité qui puisse être considéré comme acceptable pour la santé publique ?
« Question sans réponse possible. Tout décès est toujours un drame. On pourrait parler, en termes de santé publique, de taux de mortalité comparables ou similaires à d’autres maladies, mais cet exercice est toujours délicat, surtout lorsqu’il s’agit d’une maladie comme le covid, potentiellement évitable et/ou qui dispose d’un traitement suffisamment efficace. , qui doit certainement être amélioré. Le taux de mortalité actuel [número de fallecidos por covid con respecto al número total de diagnosticados de covid] il est inférieur à 1 % (proche de 0,8 %). C’est un chiffre relativement faible en termes de santé publique, mais comme le disait un manuel classique : ‘il ne faut jamais oublier que ce 1% a un nom, un prénom et une famille’ ».
“Le masque finira par être recommandé, bien que non obligatoire, dans les espaces intérieurs à plus haut risque”
Le masque est conservé dans les transports en commun. N’y a-t-il pas un excès de zèle étant donné qu’il y en a qui l’utilisent mal et que dans la plupart des espaces clos il ne faut pas le porter ?
« Les situations de plus grand risque de transmission se produisent dans des endroits fermés ou mal ventilés, avec de nombreuses personnes, à proximité les unes des autres et séjournant pendant de longues périodes. Bien que les transports en commun disposent de systèmes de ventilation adéquats, il est évident que le métro ou les Rodalies sont plus que pleins aux heures de pointe. Nous sommes tous très proches, respirant une partie de l’air que les autres expirent. Il faut se protéger et se protéger : un bon masque, bien adapté, réduit les risques de contagion. Nous ferons probablement évoluer cette mesure de “obligatoire” à “recommandée”. Mais en automne et en hiver, il sera “fortement recommandé” de le porter dans les endroits les plus à risque. Je pense que cela fera partie de notre Ordinaire dans les années à venir, comme en Orient. Et il faudra de l’éducation et de la patience chez les citoyens.
Chaque fois que nous décrétons une trêve, le virus nous surprend à nouveau avec une vague. Désormais, toutes les variantes qui circulent de manière importante dans le monde sont omicron. La bonne nouvelle, c’est qu’il n’y a pas aujourd’hui d’avancée massive de variants comme dans les autres vagues, où les mutations étaient remplacées à quelques mois d’intervalle. Si un nouveau non lié de l’omicron arrive (ou si sa mutation varie suffisamment pour modifier les propriétés du virus), les choses pourraient devenir désordonnées.
“C’est un scénario possible, certes, mais maintenant il semble peu probable. Nous continuons avec le sujet en suspens de la vaccination de 70% de la population mondiale. Il existe des pays à très faible couverture vaccinale, ce qui présente un risque d’apparition de nouvelles variantes. Le virus continue de muter, mais le variant BA.4/BA.5 omicron a de très bonnes qualités adaptatives (ce qu’on appelle aptitude viral). Il est capable d’échapper à une partie de notre immunité et est un peu plus contagieux. Ses successeurs potentiels vont avoir du mal à la renverser.
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L’immunité de la population a conduit à un changement de paradigme. La campagne de vaccination progresse lentement. Selon le dernier bilan de la Santé, plus de 25 millions, soit 54% de la population, ont la troisième dose. En d’autres termes, l’autre moitié ne le porte pas car elle ne le considère plus comme nécessaire pour se protéger. Que leur diriez-vous ?
Les vaccins ont été le grand triomphe de la science. La vaccination a été le grand triomphe de notre société. Une campagne extraordinaire et d’excellents résultats pour le régime complet (deux doses), mais des résultats améliorables pour la dose de rappel. La perception d’un risque plus faible de la maladie et le niveau élevé de contagion, ainsi que la fatigue pandémique, peuvent être des facteurs qui expliquent cette diminution. Heureusement, la population la plus protégée (avec la dose de rappel : trois doses ou quatre dans certains cas précis) est celle qui est le plus à risque. Nous pouvons et devons encore améliorer les canaux de communication afin que le message leur parvienne. En tout cas, il faut remercier la grande majorité des citoyens qui ont (ont) été vaccinés. Si ce n’était pas pour cela, nous ne serions pas dans cette situation aujourd’hui.”
Dois-je donner la quatrième dose ? Si oui, à qui et quand ?
« Quatrième dose, bien sûr. 5-6 mois après la dose précédente, bien que l’on ne perde pas toute immunité, celle-ci baisse significativement (surtout les anticorps). Il faut que rappeler puis à notre système immunitaire que le virus et ses nouvelles variantes sont toujours là. Oui à la quatrième dose pour les plus de 60 ans, le personnel de santé et autres personnels de première ligne et pour les personnes à haut risque, y compris les femmes enceintes. Difficile de cadrer avec le moment : des vaccins à jour doivent être disponibles et idéalement aussi le vaccin contre la grippe. Ni trop tôt ni trop tard. Je pense que ce mois d’octobre est l’horizon le plus probable. Quatrième dose pour les moins de 60 ans ? Cette option peut être envisagée une fois que les groupes à risque sont couverts ».
“Quatrième dose, oui : vers octobre, pour les personnes de plus de 60 ans, les professionnels de santé et les patients à risque, y compris les femmes enceintes”
Le Royaume-Uni vient d’annoncer qu’il administrera le vaccin bivalent de Moderna, adapté à l’omicron, en septembre. Mais l’Agence européenne des médicaments ne l’a pas encore approuvé.
«Nous aurons des vaccins à ARNm bivalents mis à jour (Pfizer et Moderna) (ils incluent la variante omicron). Il est probable que si, comme nous l’espérons, Sanofi-Pasteur est bientôt commercialisé dans l’UE et que l’examen d’Hipra est finalisé, ils pourraient également être utilisés comme doses de rappel. Plus nous avons de vaccins sûrs et efficaces, mieux c’est. Je répète que la meilleure décision sera d’obtenir le renfort du vaccin qui nous touche quand il nous touche. C’est notre meilleure protection possible.
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« L’amélioration de la ventilation dans les établissements d’enseignement (écoles, instituts et universités) est une question en suspens, dont la solution dans certains cas n’est pas facile, mais qui ne peut plus être évitée. La mesure du CO2 peut être utilisée comme indicateur du renouvellement d’air. Si le dernier recours est d’ouvrir les fenêtres, elles devront être ouvertes s’il y a une forte circulation de divers virus respiratoires (covid, grippe et VRS) dans la communauté. Cela peut être un hiver compliqué, entre les virus et les économies d’énergie que l’UE nous demande par solidarité. Il sera temps d’aller à l’école, à l’institut et à l’université habillés chaudement, j’en ai peur ».
Une étude de Le Lancet publié ce mois-ci des chiffres covid persistants à 13%, un infecté sur huit. L’interminable gueule de bois du covid.
C’est une question importante et complexe. Le chiffre est inférieur aux estimations initiales, et il semble qu’avec ces dernières variantes les cas de covid persistants aient été considérablement réduits. Nous commençons à mieux comprendre les altérations biologiques, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. Et en même temps répondre à la demande que cela implique, en consacrant les meilleurs soins de santé intégrés possibles, du temps, des professionnels et des ressources.
Des vaccins adaptés aux nouvelles variantes
1. Moderne. Le Royaume-Uni est le premier pays à approuver son utilisation d’ici septembre. Dans chaque dose de rappel, la moitié du vaccin (25 microgrammes) cible la souche originale du virus (Wuhan) et l’autre moitié (25 microgrammes) cible l’omicron. Dans les tests, il donne une bonne réponse immunitaire à omicron BA.1, BA.4 et BA.5.
2. Pzifer-BioNTech. L’Agence européenne des médicaments a commencé un examen de Moderna, de Pfizer et de BioNTech en juin, avec des résultats prometteurs contre BA.1 et BA. 4/5. Les vaccinations sont prévues à l’automne.
3. Hyper. Le vaccin espagnol est basé sur deux protéines recombinantes structurellement similaires, l’une correspondant au variant alpha et l’autre au variant bêta, et qui est accompagnée d’un adjuvant qui augmente la réponse immunitaire. Hipra espère le faire approuver par l’EMA cette année. Il servirait de rappel en Espagne.
4. Sanofi-Pasteur. À base de protéines et avec adjuvant. Il est en attente d’autorisation de commercialisation par l’EMA.
5. Novavax. Des protéines recombinantes, la Santé l’a acquise, mais elle ne l’offrira qu’à ceux qui ont une certaine contre-indication aux vaccins à ARNm.
