Convulsions post-AVC liées à une mortalité accrue, au handicap et à la démence

Une revue systématique et une méta-analyse récemment publiées ont montré que les crises post-AVC (PSS) sont associées à un risque accru de mortalité, à de mauvais résultats fonctionnels, à un handicap et à la démence. Les enquêteurs ont conclu que des efforts scientifiques collaboratifs étaient nécessaires pour relever ces défis, ainsi que des recherches supplémentaires pour comprendre le rôle de la gravité de l’AVC et de l’emplacement ou du volume des lésions.

À l’aide de MEDLINE, Embase, PsychInfo, Cochrane, LILACS, LIPECS et Web of Science, la recherche a donné 71 articles éligibles, dont 20 110 patients atteints de PSS et 1 166 085 patients sans PSS. Dans 57 études, les patients atteints de PSS présentaient environ le double du risque de décès (OR, 2,1 ; IC à 95 %, 1,8-2,4 ; je2 = 86 %) avec une hétérogénéité importante. L’association significative a persisté après la suppression de 8 études aberrantes présentant une hétérogénéité réduite (je2 = 59 %).

Dirigée par Shubham Misra, PhD, neuroscientifique clinicien à la Yale School of Medicine, l’analyse comprenait des données allant de 1951 à janvier 2023. Les critères d’inclusion comprenaient des patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral (ischémique, hémorragique ou les deux) et ceux âgés de 18 ans. ou plus présentant un PSS précoce ou tardif. En entrant dans l’analyse, les patients atteints de PSS avaient des antécédents significativement plus élevés de cardiopathie ischémique (OR, 1,3 ; IC à 95 %, 1,1-1,6), de maladie cérébrovasculaire (OR, 1,3 ; IC à 95 %, 1,0-1,6), de fibrillation auriculaire. (OR, 1,2 ; IC à 95 %, 1,1-1,4) et la présence d’une transformation hémorragique (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,6-3,0) que les patients sans PSS.

Dans une analyse de sous-groupe, les crises précoces étaient associées à un risque accru de mortalité, mais pas aux crises tardives (OR : 2,4 ; IC à 95 % [1.9-2.9] vs OU, 1,2 [95% CI, 0.8-2.0]). En fonction du type d’AVC, les patients atteints d’ischémie (OR : 2,2 ; IC à 95 % : 1,8-2,7) ou hémorragiques (OR : 1,4 ; IC à 95 % : 1,0-1,8) qui ont ensuite développé des convulsions présentaient un risque de mortalité accru. Notamment, les crises précoces après un AVC ischémique étaient associées à la mortalité, mais pas aux crises tardives (OR : 2,4). [95% CI, 1.8-3.2] vs OU, 0,7 [95% CI, 0.3-1.6]). Un sous-groupe de patients présentant un état de mal épileptique après un AVC présentait également une mortalité accrue (OR : 2,5 ; IC à 95 %, 1,7-3,8).

Les mauvais résultats fonctionnels, définis par des scores modifiés sur l’échelle de Rankin (mRS) compris entre 3 et 6, étaient plus fréquents chez les personnes atteintes de PSS que chez celles qui n’en souffraient pas (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,8-2,8 ; je2 = 57 %). Les enquêteurs ont découvert que les crises d’épilepsie précoces et tardives après un AVC (RC : 2,4 [95% CI, 1.6-3.4] vs OU, 2,7 [95% CI, 1.8-4.1]) et les convulsions après un accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique (OR, 2,6 [95% CI, 1.9-3.7] vs OU, 1,9 [95% CI, 1.0-3.6]) étaient significativement associés à de mauvais résultats.

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“Les mécanismes des crises précoces et tardives sont très différents et, sans surprise, ont une signification clinique très différente ; par conséquent, les crises précoces et tardives doivent être traitées séparément dans les études futures, y compris les méta-analyses”, ont écrit Misra et al. “Les crises précoces reflètent anomalies métaboliques aiguës réversibles pouvant mettre la vie en danger. En revanche, les crises tardives reflètent des changements structurels qui nécessitent du temps pour se développer et ne sont pas dus à une pathologie sous-jacente potentiellement mortelle. »

Dans 10 études, les chercheurs ont observé une incapacité moyenne mRS plus élevée chez les patients atteints de PSS que chez ceux qui n’en souffraient pas (différence moyenne standardisée [SMD], 0,6 ; IC à 95 %, 0,4-0,7 ; je2 = 71 %), l’âge représentant de manière significative 45,1 % d’hétérogénéité (estimation, –0,02 ; IC à 95 %, –0,04 à –0,003 ; P. = 0,03). Alors que les convulsions après un AVC ischémique étaient associées à un handicap plus élevé, les convulsions après un AVC hémorragique ne l’étaient pas.

En termes d’AVC récurrent, 5 études n’ont identifié aucune association entre le PSS et l’AVC récurrent (OR, 1,3 ; IC à 95 %, 0,6-3,0). Deux études ont révélé un risque accru de démence chez les patients atteints de PSS (OR : 3,1 ; IC à 95 %, 1,3-7,7). Dans la section discussion, les auteurs ont noté que les patients atteints de maladie cérébrovasculaire courent un risque accru de troubles cognitifs vasculaires et de démence, ainsi que que l’activité épileptique chronique peut contribuer au risque de démence.

RÉFÉRENCE
1. Misra S, Kasner SE, Dawson J et al. Résultats chez les patients souffrant de crises post-AVC : une revue systématique et une méta-analyse. JAMA Neurol. Publié en ligne le 18 septembre 2023. est ce que je:10.1001/jamaneurol.2023.3240