Considérez la myocardite dans les infections virales

Les infections virales sont la principale cause de myocardite. Ces infections virales comprennent la grippe, les adénovirus, les entérovirus, le VIH, l’hépatite C, le cytomégalovirus, la varicelle et le SRAS-CoV-2.¹ Alors que les cas de virus augmentent à cette période de l’année, les cliniciens doivent être attentifs aux symptômes de myocardite et prêts à effectuer un bilan complet. Malheureusement, ces symptômes peuvent être vagues et facilement manqués. Si la myocardite est mal diagnostiquée, un patient stable présentant des symptômes légers peut rapidement évoluer vers un choc cardiogénique à mesure que le myocarde devient plus enflammé. Une myocardite doit être suspectée chez les patients qui se plaignent de douleurs thoraciques avec des modifications de l’électrocardiogramme (ECG), des marqueurs cardiaques élevés et une acidose lactique.

Les patients présentant une myocardite se plaignent généralement de douleurs thoraciques accompagnées de myalgie, de fièvre et d’autres symptômes typiques de type viral.¹ La dyspnée, la fatigue, les palpitations et la syncope sont également fréquentes.¹ Les patients peuvent avoir eu des symptômes viraux pendant une semaine avant de se présenter au bureau. Prenez le temps d’évaluer le cœur pour détecter tout changement à l’ECG et effectuez un examen physique approfondi. Envisager une myocardite chez les patients présentant des modifications aiguës de l’ECG telles qu’un sus-décalage du segment ST indiquant une péricardite.^2,3

Bien que la péricardite soit facile à traiter avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et du repos, les prestataires doivent toujours surveiller la myocardite en vérifiant les enzymes cardiaques pour voir si des changements dans les niveaux de troponine et de créatinine kinase-MB indiquent des lésions tissulaires du myocarde.² Les taux de lactate seront élevés dans la myocardite en raison de lésions musculaires au cœur et d’une mauvaise perfusion.⁴ Ne considérez pas immédiatement les niveaux élevés de lactate comme un indicateur de septicémie si aucun autre signe d’infection n’est présent.

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Le diagnostic de myocardite peut être confirmé par une biopsie endomyocardique.¹ L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) est la méthode de référence non invasive pour le diagnostic.¹

En résumé, si un patient atteint d’une infection virale actuelle ou récente présente des modifications de l’ECG ou d’autres symptômes cardiaques, exclure la possibilité d’une myocardite aiguë en vérifiant les enzymes cardiaques et en effectuant un examen physique. La myocardite aiguë est rare, mais n’oubliez pas de tenir compte de ces symptômes courants et du diagnostic.

Joseph Chamness, DNP, FNP-C, ENP-C, CNE, est professeure adjointe de clinique au College of Nursing de l’Université de l’Alabama à Huntsville; Yeow Chye Ng, PhD, CRNP, CPC, FAANP, FAAN, est professeur agrégé à l’Université de l’Alabama College of Nursing

Les références

1. Tschöpe C, Ammirati E, Bozkurt B, et al. Myocardite et cardiomyopathie inflammatoire : preuves actuelles et orientations futures. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):169-193. doi:10.1038/s41569-020-00435-x

2. Ammirati E, Frigerio M, Adler ED, et al. Prise en charge de la myocardite aiguë et de la cardiomyopathie inflammatoire chronique : un document de consensus d’experts. Échec cardiaque Circ. 2020;13(11):e007405. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007405

3. Imazio M , Cornemuse F , LeWinter M . Évaluation et traitement de la péricardite : une revue systématique. JAMA. 2015;314(14):1498-1506. doi:10.1001/jama.2015.12763

4. Kraut ME, Madias NO. Acidose lactique. N anglais J méd. 2014;371(24):2309-2319. doi:10.1056/NEJMra1309483