“Conseils” dans l’hypertension pulmonaire

“L’hypertension pulmonaire, qui est une pathologie relativement fréquente car elle est généralement secondaire à d’autres maladies cardiaques et pulmonaires, comme la BPCO, survient lorsqu’une pression artérielle élevée affecte les artères des poumons et le côté droit du cœur”, indique-t-il. Dr Carlos Macaya Miguel

Heart News : “Conseils” sur l’hypertension pulmonaire

À partir de Fondation Interhospitalière pour la Recherche Cardiovasculaire (FIC), le Dr Macaya rappelle que « le sang oxygéné, riche en nutriments, atteint la dernière cellule du corps humain grâce aux artères puis revient sans oxygène au cœur pour être revitalisé par les veines ».

Ce processus circulatoire, majeur et mineur, est incessant ; et le flux sanguin est obtenu avec la systole ou la contraction et la diastole ou la dilatation du muscle cardiaque.

Pour cette raison, bien que nous n’ayons qu’un seul cœur, il est divisé en deux moitiés, qui sont même appelées « cœur droit » et « cœur gauche ».

Les quatre valves du coeur, tricuspide, pulmonaire, mitrale et aortiquedes voiles de tissu conjonctif presque transparents, laissent place au sang par les oreillettes et les ventricules.

Ils sont chargés de s’assurer que le flux sanguin qui atteint le cœur ne recule pas, mais plutôt vers l’avant à chaque battement, en ouvrant certains et en fermant d’autres de manière rythmique et coordonnée.

« L’artère pulmonaire prend naissance dans le ventricule droit du cœur et conduit aux poumons, à travers la valve pulmonaire, tout le sang veineux pour l’oxygénation. Ensuite, le sang oxygéné va vers le côté gauche du cœur », décrit-il.

« Cette partie du circuit vasculaire est de basse pression, avec une moyenne de l’ordre de 20 mmHg ; que si on le compare avec le tension artérielle normale (120 mmHg systolique/80 mmHg diastolique) on parle d’un cinquième de la tension artérielle que l’on connaît tous », complète-t-il.

Mais parfois, la pression dans l’artère pulmonaire augmente, puis une hypertension survient.

“Presque toujours en raison d’un problème d’origine pulmonaire, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), due à une maladie cardiaque ou à une pathologie primaire de l’artère elle-même”, encadre le Dr Carlos Macaya, cardiologue interventionnel.

Vole des notes de stylo d’hypertension pulmonaire

Cette lésion artérielle, qui survient pour des causes inconnues, endommage le muscle lisse du vaisseau sanguin, qui se contracte et se rétrécit ; ce qui entrave la circulation sanguine et met le ventricule du côté droit du cœur dans une impasse, qui augmentera en taille.

Ce surmenage du muscle cardiaque génère un affaiblissement progressif du ventricule qui aboutit à de faibles performances fonctionnelles ; c’est-à-dire que le sang appauvri en oxygène est pompé avec difficulté vers les poumons. En conséquence, l’insuffisance cardiaque se produit du côté droit du cœur.

Ce processus pathologique de l’artère pulmonaire, sans être très répandu, survient chez les personnes de tout âge, bien qu’il touche davantage les jeunes adultes, en particulier les femmes, qui sont deux fois plus touchées que les hommes.

Et où sont ses origines pathologiques ?

Cette maladie artérielle résulte, de l’expérience clinique ajoutée, d’autres affections organiques majeures, telles que certaines maladies pulmonaires (fibrose, emphysème, bronchite et époque -fumeur ou non-), rhumatologique (lupus et sclérodermie) ou du foie (cirrhose et maladie chronique du foie).

Aussi des maladies cardiovasculaires: problèmes d’aorte et de valves mitrales, insuffisance cardiaque du ventricule du côté gauche du cœur et maladies congénitales.

« C’est comme un poisson qui se mord la queue, puisque la crise de l’artère pulmonaire, affectée par les poumons en déclin, provoque des révoltes dans les systèmes circulatoire et fonctionnel du muscle cardiaque ; qui à son tour fragilise les parois artérielles des vaisseaux pulmonaires avec une pression plus élevée », dépeint le Dr Macaya.

De plus, l’hypertension pulmonaire peut être causée par l’apnée du sommeil, la vie à haute altitude, et par des maladies rénales, des tumeurs, des troubles inflammatoires et sanguins, des troubles de la coagulation et des caillots chroniques dans les poumons.

De plus, une pathologie caractéristique de l’artère interagit, sans acteurs secondaires.

“On parle d’HTAP (hypertension artérielle pulmonaire) due à une augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire suite à une vasoconstriction, une obstruction de la paroi, une réaction inflammatoire ou la formation de thrombus dans les artérioles pulmonaires”, explique-t-il.

« Heureusement, l’HTAP touche un très petit groupe de personnes (entre 15 et 20 par million d’habitants en Espagne, avec trois ou quatre nouveaux cas chaque année) ; c’est quand même un grave problème de santé car son origine est inconnue », souligne-t-il.

symptômes de l’hypertension pulmonaire

“Cette augmentation de la pression et les dommages à l’artère pulmonaire signifieront que la pression augmentera dans le ventricule droit du cœur et, par conséquent, dans le reste des cavités de ce côté du muscle cardiaque, ce qui entraînera une congestion du des veines jugulaires et des problèmes de foie, y compris un gonflement des jambes et des chevilles », dit-il.

“La plupart des cas d’hypertension pulmonaire ne présentent généralement pas de symptômes aussi graves, qui ont tendance à s’aggraver avec le temps”, souligne le médecin ilerdense, ancien chef du Service de cardiologie de l’hôpital clinique universitaire de San Carlos de Madrid.

Dans cet aspect symptomatique, l’essoufflement survient pendant l’effort, entraînant une dyspnée au repos, une cyanose, des douleurs thoraciques, une syncope, des palpitations, un œdème au niveau de l’abdomen et une fatigue générale.

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Cardiologue Carlos Macaya Miguel.

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Et quel traitement l’hypertension pulmonaire a-t-elle?

“Eh bien, logiquement, cela consiste à traiter la cause qui l’a produite, c’est-à-dire la maladie primaire : si la maladie d’origine est cardiologique, nous traiterons les problèmes de valves ou le dysfonctionnement du ventricule et ainsi nous pourrons réduire hypertension pulmonaire.

Si la cause est localisée dans les poumons, il faut éviter la pression maximale ; et la prévention, avec l’abandon du tabagisme, se positionne aussi comme une magnifique option.

Et si la maladie est directe, due à l’HTAP, il faudra recourir à des médicaments spécifiques à usage hospitalier, généralement administrés par voie intraveineuse.

A l’horizon, il faut éviter la progression et la sévérité de l’hypertension pulmonaire pour s’éloigner d’une éventuelle greffe pulmonaire.

Dr Carlos Macaya Miguel, professeur émérite à la Faculté de médecine de l’Université Complutense de Madrid (UCM) et expert mondial en cardiologie interventionnelle.