Comprendre le psoriasis : symptômes, causes et traitements

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui peut avoir un impact sur la santé mentale et physique des personnes atteintes. Nous discutons de la complexité de la maladie ainsi que de l’émergence de traitements efficaces avec l’association caritative nationale britannique The Psoriasis Association.

Selon les National Institutes of Health (NIH), les maladies auto-immunes et à médiation immunitaire sont en augmentation ; ces maladies chroniques résultent d’une réponse anormale du système immunitaire, qui peut déclencher une inflammation chronique et de graves dommages aux tissus et organes du corps. En raison de la complexité de ces conditions, de la constitution génétique unique des individus et des expositions environnementales, il a été difficile de développer des thérapies efficaces.

En effet, plus de 80 maladies auto-immunes ont été identifiées, mais aucun remède n’a encore été développé pour aucune d’entre elles. L’une de ces affections est le psoriasis, une maladie inflammatoire chronique qui serait causée par un mélange de facteurs génétiques et environnementaux, dont la gravité peut varier. Pour en savoir plus sur cette maladie, y compris son impact sur la vie quotidienne des patients et le développement de nouvelles thérapies, nous avons parlé à la Psoriasis Association, une organisation caritative nationale britannique soutenant les personnes touchées par le psoriasis, qui finance des recherches vitales et sensibilise.

Qu’est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire à médiation immunitaire caractérisée par des plaques cutanées surélevées et squameuses appelées plaques. Ces plaques, qui peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs, résultent d’un processus de remplacement cutané accéléré, ne prenant que quelques jours au lieu des 21 à 28 jours habituels. Le psoriasis peut également affecter les articulations et n’est pas contagieux.

Qui est touché par le psoriasis ?

Le psoriasis touche environ 2 % de la population britannique, son apparition initiale se produisant entre la fin de l’adolescence et le début de l’âge adulte, puis entre 50 et 60 ans. La gravité varie et touche également les hommes et les femmes. Le psoriasis résulte d’un remplacement accéléré des cellules cutanées. Bien que les problèmes de génétique et de système immunitaire soient associés, le rôle précis de la génétique dans le développement du psoriasis n’est pas entièrement compris.

Types de psoriasis

Il existe différents types de psoriasis, chacun ayant des apparences distinctes. Le psoriasis en plaques est le plus fréquent et touche environ 80 % des individus. Il se présente sous forme de plaques argentées sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos. D’autres types incluent le psoriasis en gouttes, plus fréquent chez les enfants et les adolescents. Elle peut être déclenchée par une infection de la gorge, avec de petites plaques squameuses qui peuvent couvrir toutes les zones du corps. Dans les zones sensibles comme les aisselles et l’aine, le psoriasis est souvent rouge et brillant avec une desquamation minime. Les types rares comprennent le psoriasis pustuleux généralisé (GPP), les petites cloques sur tout le corps et le psoriasis érythrodermique, qui affecte la peau parallèlement aux changements de température et de niveau de liquide. Les deux types nécessitent des soins hospitaliers urgents.

Psoriasis et comorbidités

Le psoriasis est associé à des comorbidités telles que le rhumatisme psoriasique, les maladies cardiaques et la dépression. Le psoriasis sévère est lié au diabète, à l’obésité, à la thrombose veineuse profonde, à l’hypercholestérolémie et à l’hypertension artérielle.

Diagnostic et traitement

Pour diagnostiquer le psoriasis, les professionnels de la santé, y compris les dermatologues, examinent la peau, le cuir chevelu et les ongles, en tenant compte de l’état de santé général et des antécédents familiaux. Le traitement varie en fonction du type et de la gravité et se divise en quatre catégories principales.

Les traitements topiques, le premier choix, sont appliqués directement sur la peau et comprennent des crèmes hydratantes, des dérivés de vitamine D, des préparations à base de goudron de houille, des stéroïdes topiques et des inhibiteurs de la calcineurine, souvent prescrits par les médecins généralistes.

La photothérapie est un autre traitement qui expose la peau à une lumière UVB ou UVA contrôlée pendant huit à dix semaines, généralement dans une unité clinique, avec des séances deux à trois fois par semaine.

Les médicaments systémiques sont pris par voie orale, affectant tout le corps et réservés aux cas modérés à graves ne répondant pas aux autres traitements. Les médicaments courants comprennent le méthotrexate, la ciclosporine, l’acitrétine, l’Otezla et le Skilarence. Une surveillance continue, des analyses de sang et des contrôles de la tension artérielle sont nécessaires pour les médicaments systémiques.

Le traitement du psoriasis a été transformé au cours de la dernière décennie avec l’adoption généralisée des injections biologiques, en particulier pour les cas graves qui ne répondent pas aux autres traitements. Les produits biologiques fonctionnent en inhibant l’activité de cellules immunitaires spécifiques (cellules T) ou les produits chimiques qu’elles libèrent.

Impact sur la vie quotidienne

Le psoriasis a un impact différent sur chaque individu, influençant les relations sociales, l’éducation, le travail et le bien-être émotionnel. Une fois diagnostiqués, les patients peuvent se sentir dépassés lorsqu’ils naviguent dans leur parcours de traitement. Il est essentiel que les professionnels de la santé reconnaissent que chaque patient a des besoins spécifiques et les informent sur leur psoriasis et les traitements disponibles. Ce faisant, les individus se sentiront plus en confiance et communiqueront de manière proactive et positive avec leurs professionnels de la santé.

Problèmes actuels dans la recherche et les soins du psoriasis

• Peau de couleur : Chez les personnes à la peau colorée, le psoriasis peut être sous-diagnostiqué et se présenter sous la forme de taches violettes ou brunes. Des considérations particulières sont nécessaires pour le traitement, en traitant des problèmes de dépigmentation et en ajustant les dosages de photothérapie.
• Humeur, bien-être et dépression : Les comorbidités psychosociales associées au psoriasis, telles que l’anxiété et la dépression, sont reconnues par les patients, mais seule une minorité demande de l’aide en raison d’une sensibilisation et d’un accès limités. L’identification précoce et divers traitements, notamment la thérapie cognitivo-comportementale, la méditation et les médicaments, peuvent améliorer les résultats des maladies psychosociales, soulignant la nécessité de reconnaître le psoriasis comme une maladie complexe comportant des facteurs à la fois psychologiques et biologiques.
• Développements notables : Les traitements du psoriasis évoluent constamment et, dans certains cas, un arrêt des médicaments peut survenir. Cela peut avoir un impact considérable sur un patient lorsque le médicament a réussi à contrôler les symptômes. Heureusement, de nouveaux produits biologiques tels que l’Infliximab, le Bimekizumab, l’Ixekizumab et le Risankizumab, qui agissent en ciblant différents messagers chimiques, ont donné des résultats prometteurs.

En juin 2023, le NICE a recommandé l’utilisation du Sotyktu (Deucravacitinib) comme traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez certains adultes en Angleterre et au Pays de Galles. Cette petite molécule, première de sa catégorie, cible la voie TYK2 et est prise sous forme de comprimé oral une fois par jour. Le traitement offre une opportunité de changer la vie des personnes atteintes de psoriasis.

NICE recommande Sotyktu pour traiter le psoriasis en plaques modéré à sévère si :

• L’indice de superficie et de gravité du psoriasis (PASI) est de dix ou plus, et l’indice de qualité de vie en dermatologie (DLQI) est supérieur à dix ; et
• Si la maladie n’a pas répondu à un autre traitement systémique ou à une photothérapie, ou si ces options sont contre-indiquées ou non tolérées.

En résumé, le psoriasis est une maladie complexe dont les impacts sur la vie des individus varient. Les recherches en cours et l’introduction de traitements innovants présentent des avancées prometteuses dans la gestion du psoriasis.

Les références

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• Brogan, J. (2023) « BMS lance une campagne pour mettre en évidence l’impact du psoriasis sur le bien-être des patients », PM Live, 10 août. Disponible à: mpact_of_psoriasis_on_patient_well-being_1496073. (Consulté le 27 novembre 2023).
• Ennals, E. (2023) « Des milliers de personnes touchées par un psoriasis agressif, comme le mannequin Cara Delevingne, retrouvent espoir grâce à un nouveau médicament approuvé par le NHS », Daily Mail, 1er juillet. Disponible à: pe-merci-nouveau-drogue.html (Consulté le 27 novembre 2023).
• Kaufman, BP, Alexis, AF Psoriasis dans la peau de couleur : aperçus de l’épidémiologie, de la présentation clinique, de la génétique, de l’impact sur la qualité de vie et du traitement du psoriasis dans les groupes raciaux/ethniques non blancs. Am J Clin Dermatol 19, 405-423 (2018).
• Klein, HE et Steinzor, P. (2023) « Le Dr Mona Shahriari parle des défis uniques liés au traitement du psoriasis chez les patients à la peau colorée », The American Journal of Managed Care, 4 novembre. Disponible à: (Consulté le 27 novembre 2023).
• Choix du NHS (2023). Causes du psoriasis. Disponible à: (Consulté le 27 novembre 2023).
• The Psoriasis Association (2023) Sotyktu (deucravacitinib), Psoriasis Association. Disponible à: (Consulté le 27 novembre 2023).
• Walton, R. (2023) « Médicaments biologiques contre le psoriasis : ces nouveaux traitements sont-ils efficaces ? », Cochrane Royaume-Uni, 24 août. Disponible à: (Consulté le 27 novembre 2023).

L’Association du Psoriasis
www.psoriasis-association.org.uk
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