Comportement suicidaire lié à une mortalité toutes causes confondues plus élevée dans le TDM

Les patients souffrant d’un trouble dépressif majeur (TDM) et d’un comportement suicidaire pendant la période dépressive ont un taux de mortalité plus du double de celui des patients sans trouble dépressif majeur (TDM) et ayant un comportement suicidaire pendant la période dépressive. suicide tentative, suggèrent de nouvelles recherches.

Les enquêteurs ont étudié près de 143 000 patients, englobant plus de 150 000 épisodes de TDM. Épisodes de dépression avec comportement suicidaire (MDD-SB) ont été comparés aux épisodes de MDD sans comportement suicidaire (MDD-non-SB).

Le comportement suicidaire était associé à un taux de mortalité toutes causes confondues 2,6 fois plus élevé, ainsi qu’à une utilisation des ressources de santé (HCRU) et à une perte de travail considérablement plus élevées, par rapport aux témoins appariés.

Les patients dépressifs qui avaient tenté de se suicider étaient plus jeunes et souffraient plus souvent d’autres comorbidités psychiatriques, telles que l’anxiété et la dépression. dépendance. Les facteurs de risque importants d’actes suicidaires dans l’année suivant le début d’un épisode dépressif étaient les tentatives de suicide antérieures, les troubles liés à l’usage de substances, l’anxiété et les troubles du sommeil.

“Les résultats nous indiquent que les soins prodigués à ce groupe particulier doivent être développés”, a déclaré l’auteur principal Johan Lundberg, MD, PhD, professeur adjoint de psychiatrie et médecin principal en psychiatrie à l’Institut Karolinska de Stockholm, en Suède. Actualités médicales Medscape.

“Le message à retenir est que, lorsqu’on traite des patients présentant un risque accru de comportement suicidaire, il faut proposer des traitements en gardant cela à l’esprit”, a déclaré Lundberg, également chef de la section des troubles de l’humeur à la clinique psychiatrique du nord de Stockholm. “Une option possible est lithium augmentation.”

L’étude a été publié en ligne le 16 août à JAMA Psychiatrie.

Identifier les sous-groupes

La dépression est associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues, écrivent les auteurs. On sait que les comportements suicidaires et les tentatives de suicide antérieures augmentent le risque de mortalité associée au suicide, avec jusqu’à 13 % des patients ayant fait des tentatives de suicide non mortelles mourant par suicide plus tard.

Les études antérieures étudiant l’association entre les comportements suicidaires et la mortalité ont été limitées par un échantillonnage non aléatoire en raison de « l’accès non universel aux soins de santé et/ou de l’exclusion des données de soins primaires », déclarent-ils.

Pour cette raison, il n’est pas établi dans quelle mesure ces estimations représentent réellement les patients atteints de TDM dans leur ensemble, ni dans quelle mesure le comportement suicidaire est un facteur de risque de mortalité toutes causes confondues.

“Nous pensons qu’il est nécessaire d’identifier des sous-groupes au sein du très grand groupe d’individus atteints de TDM afin d’améliorer les résultats du traitement”, a déclaré Lundberg.

Pour ce faire, les chercheurs se sont tournés vers les données de la cohorte Stockholm MDD (SMC), qui comprend tous les patients diagnostiqués avec un TDM dans n’importe quel établissement de soins de santé des régions de Stockholm de 2010 à 2018. Ils ont identifié 5 années d’épisodes de TDM enregistrés (n = 158 169) chez les patients âgés de 18 ans et plus (n = 145 577). Un seul patient peut contribuer à plus d’un épisode.

Au moment de l’index, les patients MDD-SB (n = 2 219, âge moyen 41 ans) ont été appariés avec des patients MDD-non-SB (9 574, âge moyen 41 ans) en fonction de l’âge, du sexe, de l’année du diagnostic de TDM et du statut socio-économique. Au total, 2 219 épisodes (63,2 % chez les femmes, 36,8 % chez les hommes) ont été comparés respectivement à 11 109 épisodes (63,4 % chez les femmes, 36,6 % chez les hommes).

Surveillance améliorée, traitement optimisé

Le délai médian entre le début de l’épisode et le premier comportement suicidaire était de 165 jours.

Le taux de mortalité toutes causes confondues dans les groupes MDD-SB et MDD-non-SB était de 2,5 pour 100 années-personnes contre 1 pour 100 années-personnes, respectivement (sur la base de 466 décès), correspondant à un rapport de risque de 2,62 (95 % IC, 2,15 – 3,20).

Les patients du groupe MDD-SB étaient plus jeunes, plus fréquemment diagnostiqués alors qu’ils recevaient des soins spécialisés et avaient subi plus de pertes de travail que leurs homologues du groupe MDD-non-SB. Ils ont également montré une augmentation progressive de la prévalence des comorbidités à partir d’environ 12 mois avant l’index, cette augmentation étant « la plus prononcée » pour l’anxiété, le stress, la consommation de substances et les troubles de la personnalité.

Les épisodes MDD-SB étaient associés à un HCRU plus élevé et à une perte de travail plus importante, par rapport aux épisodes MDD-non-SB.

Les chercheurs ont calculé un score de risque pour les facteurs associés au comportement suicidaire dans l’année suivant le début d’un épisode de TDM (résultat). Les deux facteurs de risque les plus importants de comportement suicidaire étaient des antécédents de comportement suicidaire ainsi que l’âge, qui avaient une « association en forme de U » avec le résultat, écrivent-ils, les individus de moins de 20 ans et de plus de 70 ans présentant les risques les plus élevés. .

Le score de risque final comprenait des facteurs supplémentaires qui augmentaient le risque de résultat (par ordre décroissant) : antécédents de consommation de substances, antécédents de troubles du sommeil, niveau de soins de santé dans lequel le TDM a été diagnostiqué, antécédents d’utilisation d’antidépresseurs et antécédents de troubles anxieux.

Ces résultats “indiquent que les patients à risque de comportement suicidaire peuvent être identifiés à un stade précoce pour permettre une surveillance améliorée et un traitement optimisé dans le but de prévenir les comportements suicidaires et de réduire la mortalité”, déclarent les auteurs.

Les causes spécifiques du décès n’ont pas été analysées dans cet article particulier, a noté Lundberg. UN étude précédente menée par le même groupe a révélé que le risque de décès était doublé chez les patients atteints de TDM par rapport aux témoins.

“Nous ne spéculons pas sur les causes autres que le suicide qui pourraient expliquer la différence” et expliquer le risque accru de mortalité, a-t-il déclaré. “Cela devrait être étudié dans les projets futurs.”

Famille compliquée de comportements destructeurs

Commentant pour Actualités médicales MedscapeRussell Copelan, MD, ancien psychiatre du service des urgences de l’hôpital affilié à l’Université du Colorado et actuellement consultant expert auprès de l’American Association of Suicidology, a déclaré que le message à retenir de l’étude est que le suicide est « une famille complexe et compliquée de problèmes ». comportements destructeurs. »

Les résultats “ne devraient pas suggérer une approche clinique attentiste”, a prévenu Copelan, qui n’a pas participé à l’étude.

Anxiété, agitation et troubles sous-estimés ou mal diagnostiqués insomnie peuvent constituer «des obstacles à la rémission et à la réponse au traitement», a-t-il noté.

Copelan, qui est également fondateur et PDG d’eMed Logic, qui propose des outils d’évaluation du suicide et de la violence, a encouragé les cliniciens « à ne pas minimiser la proportion de patients qui souffrent d’anxiété, d’agitation et d’insomnie en réponse à ce que certains peuvent considérer comme un malheur personnel ». , comme une crise interpersonnelle, d’emploi ou financière.

JAMA Psych. Publié en ligne le 16 août 2023. Texte intégral

Batya Swift Yasgur MA, LSW est une rédactrice indépendante ayant un cabinet de conseil à Teaneck, NJ. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, notamment Medscape et WebMD, et est l’auteur de plusieurs livres sur la santé destinés aux consommateurs ainsi que de Derrière la burqa : nos vies en Afghanistan et comment nous avons échappé à la liberté (les mémoires de deux courageuses sœurs afghanes qui lui ont raconté leur histoire).

Pour plus d’actualités sur Medscape Psychiatry, Rejoignez-nous sur Twitter et Facebook