Comment prescrire une activité physique aux patients obèses

Selon les experts, l’exercice ne devrait plus être un simple « complément » ou une recommandation standard dans les lignes directrices en matière de mode de vie sain. Des preuves récentes confirment son importance physiologique et approuvent ses effets bénéfiques et thérapeutiques sur la santé globale, notamment dans le cas de l’obésité et de ses comorbidités. Ces résultats ont souligné les raisons d’inclure la prescription d’exercices pour traiter cette condition. Cette conclusion est issue des discussions entre experts en activité physique et en sciences du sport lors du XIXème Congrès de la Société Espagnole pour l’Obésité, où le rôle de l’exercice physique comme stratégie thérapeutique a été analysé sous différents angles.

Javier Butragueño, PhD, coordinateur du groupe de travail sur l’exercice à la Société espagnole d’obésité, a souligné la nécessité de « repositionner » le rôle de l’exercice et le message transmis à la population. « Nous devons aller au-delà de la recommandation typique de « marcher » et repenser ce message. Lorsque l’on travaille avec des patients obèses, on se rend compte que, par exemple, la directive de 10 000 pas par jour n’a pas de sens pour ceux qui pèsent 140 kg, ont “Les patients sont sédentaires depuis longtemps et n’ont pas atteint 2 000 pas quotidiens. Cliniquement, il devient évident que les recommandations actuelles peuvent ne pas correspondre aux besoins de ces patients”, a-t-il déclaré.

Mise au point de précision

Butragueño a souligné la nécessité de déplacer l’attention centrale des seules variables liées au poids. Bien que le poids soit crucial, les données probantes suggèrent qu’il devrait être évalué parallèlement à d’autres stratégies, telles que la nutrition et la pharmacologie.

“L’approche doit changer pour considérer l’exercice comme un régulateur du métabolisme”, a déclaré Butragueño. “Pour les spécialistes, il s’agit d’éduquer la population sur la nécessité de rester active pour la santé globale. C’est un message disruptif car l’idée dominante, presque obsessionnelle, associe l’exercice physique avant tout à la perte de poids, une approche complètement erronée qui peut même s’avérer néfaste chez certains. cas.”

Butragueño a souligné le rôle de soutien de l’exercice physique dans les interventions auprès de ces patients. “Les données montrent qu’il s’agit à la fois d’un activateur et d’un co-adjuvant dans des stratégies qui incluent également la psychologie et l’endocrinologie. Il devrait faire partie de l’approche de l’obésité mais individualisé et phénotypé pour donner à l’activité physique la dimension nécessaire dans chaque cas spécifique.”

Comme exemple de cette adaptabilité dans la stratégie thérapeutique, Butragueño a évoqué la lutte contre l’hyperphagie boulimique. “Dans ce cas, les spécialistes doivent reconnaître que le sport est une option de troisième ligne, toujours derrière le psychologue, qui joue un rôle primordial. L’exercice est utilisé pour renforcer les émotions déclenchées par sa pratique, étant donné que beaucoup de ces patients entretiennent un sentiment très négatif. relation avec leur corps. »

« Guide de prescription » espagnol

Lors de sa présentation, Butragueño a présenté le document de positionnement du Groupe d’Exercices de la Société Espagnole d’Obésité, qui vise à concevoir des programmes d’activité physique pour les patients obèses. Il a souligné son importance en tant qu’effort indispensable pour proposer des stratégies d’intervention pour guider les professionnels de la santé et établir un cadre de référence pour la collaboration entre différentes approches de l’obésité.

Parmi les aspects remarquables des lignes directrices exposées dans ce document, Butragueño a souligné l’évaluation et la classification de l’activité physique en quatre niveaux en fonction de la condition physique de chaque patient. “Cet aspect devrait être étudié par la communauté scientifique car il est crucial d'”humaniser” la prescription d’exercices en comprenant les besoins des individus au-delà de leur IMC.”

Il a également discuté de la stratégie décrite dans le document qui, selon lui, est cruciale pour la mise en œuvre d’un programme d’exercices. “Essentiellement, cela implique deux lignes directrices : premièrement, pratiquer une activité physique pendant au moins 30 à 60 minutes dans ce que nous appelons la zone 2. Cela inclut des activités comme la marche, le vélo ou l’aviron, où l’on peut parler facilement avec une autre personne ou chanter sans s’essouffler. Il s’agit d’un élément fondamental dans la lutte contre l’obésité, car cela améliore la biogenèse mitochondriale, l’utilisation correcte des acides gras, ce qui constitue une préoccupation importante dans la physiopathologie de l’obésité et d’autres maladies comme le cancer.

La deuxième stratégie implique un entraînement en force seul ou combiné à des exercices aérobies et cardiovasculaires. “Des études montrent que seulement 20 minutes d’entraînement en force, 1 jour par semaine pendant 10 semaines consécutives, améliorent considérablement les niveaux de force des individus sédentaires.”

Butragueño a souligné qu’à ce jour, il ne fait aucun doute que l’approche la plus efficace consiste à combiner des exercices de force avec des exercices cardiorespiratoires. “Il ne s’agit pas seulement de lutter contre l’obésité, mais aussi parce que, au-delà de l’impact sur le poids, cet entraînement présente des avantages supplémentaires prouvés, tels qu’une oxygénation accrue et une capacité cognitive améliorée.”

Enfin, concernant les défis que ce changement d’orientation pose aux spécialistes de l’exercice, Butragueño a souligné : « Les synergies dans le traitement de l’obésité nécessitent que les experts sportifs reçoivent une formation dans d’autres disciplines, élevant ainsi notre niveau de connaissances et notre communication avec la communauté médicale pour souligner que nous parlons effectivement sur la physiologie de l’exercice appliquée à une condition comme l’obésité.

“En outre, en tant que scientifiques, nous devons nous mettre au défi de diffuser des informations au niveau sociétal, en dépassant le message typique et dépassé de” manger moins et bouger plus “, dont nous savons qu’il est incorrect. Cette formule simpliste n’aide pas de nombreux patients à résoudre leurs problèmes. leurs problèmes comme la stéatose hépatique, le diabète et d’autres troubles métaboliques », a-t-il conclu.

Pauses actives

D’autres sujets débattus lors du congrès comprenaient l’importance de faire de la prescription d’exercices une réalité de facto dans la pratique clinique et le défi de l’observance thérapeutique.

Selon les experts, l’une des tendances les plus bien positionnées à cet égard est le concept de « pauses actives » ou de « collations d’exercice ». Ces pauses consistent à pratiquer des activités de courte durée et d’intensité modérée à élevée tout au long de la journée ou des heures de travail.

César Bustos, membre du conseil d’administration de la Société espagnole de l’obésité, a mentionné que plusieurs études ont démontré que des activités simples comme monter trois volées d’escaliers ou participer à des séances d’entraînement d’une minute peuvent augmenter l’équivalent métabolique de la capacité cardiovasculaire et de la forme cardiorespiratoire. Cette approche pourrait contribuer à réduire le risque de maladies cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues de 13 à 15 %.

“La forme cardiorespiratoire est la capacité de pratiquer une activité physique. Il s’est avéré être un prédicteur de risque de mortalité plus puissant que les facteurs de risque traditionnels tels que l’hypertension, le tabagisme, l’obésité, l’hyperlipidémie et le diabète de type 2”, a déclaré Bustos.

L’expert ajoute que ces résultats sur les bienfaits des collations sportives sont particulièrement pertinents dans le contexte actuel, où le manque de temps est le principal obstacle cité par les personnes obèses pour ne pas pratiquer d’activité physique régulière. De plus, la prescription d’exercices est considérée comme la principale mesure préventive de l’obésité et des maladies associées.

« L’exercice est un complément essentiel à divers traitements et stratégies visant à gérer l’obésité et à maintenir une perte de poids à long terme. Cependant, l’observance par les patients des mesures recommandées pour rester actif reste faible. Cette carence peut être surmontée par l’adoption de collations d’exercice ou de petites doses. d’exercice, qui sont devenus l’outil le plus efficace pour atteindre cet objectif”, a-t-il souligné.

En outre, à l’instar d’autres experts, Bustos a souligné l’importance de combiner l’entraînement musculaire et cardiovasculaire au cours d’une même séance. “Il s’agit sans aucun doute de la modalité la plus efficace, comme le reflètent les méta-analyses récentes. Il existe également une deuxième modalité efficace pour améliorer les paramètres cardiométaboliques chez les patients obèses : l’entraînement hybride, comprenant des jeux, des cordes à sauter et divers appareils.”

Exercices et pilules Poly

Antonio García-Hermoso, PhD, spécialiste de l’activité physique et du sport à Navarrabiomed, hôpital universitaire de Navarre à Pampelune, en Espagne, a fait le point sur les dernières preuves concernant les exerkines, qui sont des molécules libérées pendant l’exercice. La recherche sur ces molécules tente d’analyser et de comprendre le réseau complexe d’interactions entre divers systèmes de réponse à l’exercice.

García-Hermoso a déclaré que dans le cas de l’obésité et du diabète de type 2, la recherche se concentre sur la manière dont l’exercice peut affecter les niveaux d’exercice des patients et sur la manière dont ces molécules peuvent affecter le contrôle cardiométabolique.

“Les résultats démontrent que ces molécules sont associées à de multiples avantages, notamment une meilleure sensibilité à l’insuline et une homéostasie du glucose”, a déclaré García-Hermoso. “En ce qui concerne l’obésité, il a été démontré que l’exercice régulier réduit les niveaux d’interleukine-6, affectant positivement l’inflammation chez ces patients, étant également associé à une lipolyse accrue et à une utilisation des acides gras.”

García-Hermoso a considéré que l’étude des exercices confirme l’importance de la prescription individualisée d’exercices, comme la prescription d’un régime ou de médicaments.

Il a souligné l’importance de l’intensité, « qui est encore plus cruciale que le type d’activité physique. Un exercice intense active des mécanismes physiologiques, tels que l’augmentation des taux de lactate dans le sang, favorisant l’inhibition de la signalisation de la ghréline associée à l’appétit. Par conséquent, une intensité d’exercice plus élevée conduit à plus de lactate et une plus grande inhibition de la faim après l’entraînement.

“Il est essentiel de comprendre que l’exercice est une polypilule avec de nombreux avantages, et l’un d’eux est que même en petites quantités, si l’on augmente l’intensité, les bénéfices pour la santé augmentent considérablement”, a conclu García-Hermoso.

Butragueño, Bustos et García-Hermoso n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts économique pertinent.

Cet article a été traduit du Medscape édition espagnole.

2024-02-09 09:02:55
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