Classification neuve de la tuberculose pour soutenir des efforts pour éliminer la maladie

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D’accord! Micrographie électronique à balayage de la bactérie Mycobacterium tuberculosis, responsable de la tuberculose. Crédit : NIAID

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Micrographie électronique à balayage de la bactérie Mycobacterium tuberculosis, responsable de la tuberculose. Crédit : NIAID

Une nouvelle façon de classer la tuberculose (TB), visant à mieux cibler les premiers stades de la maladie, a été présentée par une équipe internationale impliquant des chercheurs de l’UCL.

Le nouveau cadre, publié dans The Lancet Respiratory Medicine, cherche à remplacer l’approche du dernier demi-siècle consistant à définir la tuberculose comme soit active (c’est-à-dire provoquant une maladie et potentiellement infectieuse pour autrui) ou latente (étant infectée par la bactérie qui cause la tuberculose). [M tuberculosis] mais se sentir bien et ne pas être contagieux pour les autres) – une approche qui, selon les chercheurs, limite les progrès dans l’éradication de la maladie.

Il convient de noter que de vastes enquêtes menées récemment dans plus de 20 pays ont montré que de nombreuses personnes atteintes de tuberculose contagieuse se sentent bien.

Selon la nouvelle classification, il existe quatre états pathologiques : cliniques (avec symptômes) et subcliniques (sans symptômes), chacun d’entre eux étant classé comme infectieux ou non infectieux. Le cinquième état est une infection à M. tuberculosis qui n’a pas évolué vers la maladie, c’est-à-dire que M. tuberculosis peut être présent dans le corps et vivant, mais qu’il n’y a aucun signe de la maladie visible à l’œil nu, par exemple avec l’imagerie.

Les chercheurs espèrent que le cadre du Consensus international pour la tuberculose précoce (ICE-TB), développé par un groupe diversifié de 64 experts, contribuera à un meilleur diagnostic et à un meilleur traitement des premiers stades de la tuberculose, historiquement négligés dans la recherche.

La tuberculose reste actuellement la maladie infectieuse la plus mortelle au monde et a causé plus d’un milliard de décès au cours des 200 dernières années. On estime que trois millions de cas par an ne sont pas signalés aux systèmes de santé et que plus de la moitié de ces cas seront asymptomatiques.

L’équipe internationale était dirigée par des chercheurs de l’UCL, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, du Walter and Eliza Hall Institute (WEHI), de l’Université du Cap, de l’Imperial College de Londres et du South African Medical Research Council.

Le Dr Hanif Esmail, co-auteur principal de l’Institut pour la santé mondiale et de l’unité d’essais cliniques MRC de l’UCL, a déclaré : « Le paradigme binaire de la maladie active par rapport à l’infection latente a abouti à un traitement antibiotique unique pour tous les patients. mais conçu pour les personnes atteintes de la forme la plus grave de la maladie, ce qui conduit à un risque de surtraitement des personnes atteintes de tuberculose subclinique.

“Une priorité clé de la recherche consiste désormais à identifier la meilleure combinaison, le dosage et la durée d’antibiotiques pour traiter chaque état tuberculeux, ainsi que les avantages du traitement des états subcliniques.”

Le professeur Rein Houben (École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres), co-auteur principal de l’article, a déclaré : « Même si le traitement des personnes gravement atteintes de tuberculose a sauvé des millions de vies, nous n’arrêtons pas la transmission de la maladie. »

« Pour prévenir la transmission de la tuberculose, nous devons cesser de nous concentrer uniquement sur les personnes très malades et examiner les états pathologiques antérieurs, en identifiant les personnes qui peuvent être contagieuses pendant des mois ou des années avant de développer des symptômes de tuberculose.

« Notre cadre de consensus remplace le vieux concept binaire de tuberculose « active » versus « latente » par un système de classification plus détaillé qui, nous l’espérons, s’il est largement adopté, pourrait aider à améliorer le traitement des personnes atteintes de tuberculose à un stade précoce et à faire avancer les efforts pour éradiquer la tuberculose. la maladie.”

Le cadre a été élaboré via un processus Delphi conçu pour parvenir à un consensus au sein d’un groupe diversifié. Le processus a commencé par une étude exploratoire d’articles et d’enquêtes en ligne auprès d’experts et a abouti à une réunion de deux jours au Cap, en Afrique du Sud, réunissant des chercheurs de diverses disciplines ainsi que des décideurs politiques, des cliniciens et des survivants de la tuberculose.

Le Dr Anna Coussens, co-auteur principal de WEHI, a déclaré : « L’une des conclusions clés du consensus consiste à déplacer le seuil de la maladie et à reconnaître que la maladie ne commence pas seulement par des symptômes ou une transmission, mais lorsque les tissus sont endommagés.

“Avec le temps, nous espérons que notre cadre pourra contribuer à l’élimination de la tuberculose en conduisant à un diagnostic et un traitement précoces améliorés, en optimisant les résultats pour les patients et en minimisant la transmission.”

Les chercheurs ont noté que le processus pathologique n’était pas linéaire : les personnes pouvaient osciller entre des états infectieux et non infectieux, ainsi qu’entre la présence et l’absence de symptômes ou de signes.

Ils ont également déclaré que de meilleurs outils de diagnostic étaient nécessaires pour identifier de nombreux états tuberculeux. Par exemple, il n’existe actuellement aucun test permettant de détecter une infection viable à M. tuberculosis (c’est-à-dire une infection dans laquelle la bactérie est physiologiquement active), par opposition à une infection non viable ou à une infection récente qui a disparu.

L’équipe internationale a impliqué des parties prenantes de 19 pays, dont l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies pulmonaires, le partenariat StopTB, l’Organisation mondiale de la santé, FIND, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, TB Proof et des chercheurs d’un certain nombre d’universités et d’instituts de recherche médicale.

Plus d’information:
Classification consensuelle internationale des états de tuberculose précoce pour guider la recherche pour améliorer les soins et la prévention : un exercice Delphi, The Lancet Respiratory Medicine (2024). DOI : 10.1016/S2213-2600(24)00028-6

Informations sur la revue :
Médecine respiratoire Lancet

2024-03-23 02:30:01
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