Cirrhose du foie liée à un risque élevé d’AVC

La cirrhose du foie était liée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral dans une vaste étude rétrospective, et l’association était indépendante des facteurs de risque cardiovasculaire établis, a rapporté une recherche.

Dans l’étude portant sur près de 1,3 million d’individus en Allemagne, une analyse multivariée a montré un risque 21 % plus élevé d’événement cardiovasculaire — accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde (IM) — chez les personnes avec ou sans cirrhose (7,7 % contre 5,9 % ; HR 1,209, IC à 95 % 1,105-1,322), selon Benjamin Maasoumy, MD, de la faculté de médecine de Hanovre en Allemagne, qui a présenté les résultats à la Association européenne pour l’étude du foie Rencontre.

Mais l’examen des deux composants individuellement a révélé un risque d’AVC de 37 % supérieur dans le groupe cirrhose, mais pas de risque plus élevé d’IM :

• AVC : 5,1 % contre 3,5 % (HR 1,373, IC à 95 % 1,230-1,532)
• IM : 2,8 % contre 2,6 % (HR 0,972, IC à 95 % 0,838-1,127)

“Les résultats sont importants, mais ils doivent être interprétés avec prudence”, a déclaré Omar Massoud, MD, PhD, de la Cleveland Clinic dans l’Ohio. MedPage Aujourd’hui.

“Il est possible que l’augmentation des accidents vasculaires cérébraux dans le groupe cirrhose soit au moins partiellement liée au fait que les patients sont plus âgés et de sexe masculin”, a-t-il noté. “Même si les enquêteurs ont ajusté certains de ces facteurs de confusion, on ne sait toujours pas dans quelle mesure l’augmentation des accidents vasculaires cérébraux est réellement liée à la cirrhose.”

Maasoumy a noté que la cirrhose du foie est associée à une inflammation systémique et à un dysfonctionnement endothélial, ainsi qu’à une perturbation de l’hémostase, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Mais la question de savoir si la cirrhose et les événements cardiovasculaires indésirables sont liés reste un sujet de controverse.

“La question de savoir pourquoi il y a une augmentation de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes cirrhotiques reste à expliquer”, a déclaré Andrew Talal, MD, de l’Université de Buffalo à New York. MedPage aujourd’hui.

“Il est également intéressant de noter que les infarctus du myocarde n’étaient pas associés à la cirrhose”, a déclaré Talal, qui n’a pas participé à l’étude. “Cela peut impliquer que l’inflammation n’est peut-être pas la cause causale initialement supposée par les enquêteurs.”

Pour leur étude basée sur la population, les chercheurs ont examiné rétrospectivement les données d’assurance de 1 290 057 personnes dans le nord de l’Allemagne de 2013 à 2019. Parmi celles-ci, 6 517 avaient une cirrhose. Les patients devaient être assurés en permanence et étaient exclus s’ils présentaient un événement cardiovasculaire dans les années précédant la période d’étude. Les codes ICD-10 ont été utilisés pour identifier les personnes atteintes de cirrhose du foie ainsi que les facteurs de risque d’événements cardiovasculaires.

Analyse multivariée ajustée en fonction du sexe, de l’âge et de certains facteurs de risque cardiovasculaires tels que l’abus d’alcool, l’athérosclérose, les maladies coronariennes, l’insuffisance rénale chronique, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, le tabagisme, l’obésité, le diabète et la dyslipidémie.

Le stade avancé de la cirrhose – mis en évidence par une hypertension portale, des varices oesophagiennes ou une ascite/encéphalopathie hépatique – n’était pas lié à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde, ont découvert les chercheurs.

Les personnes atteintes de cirrhose avaient tendance à être plus âgées que celles qui n’en avaient pas (moyenne 63 contre 56 ans), avaient des taux plus élevés d’hypertension (60 % contre 44 %) et de diabète (37 % contre 16 %), et étaient plus susceptibles d’être des hommes (60 % vs 45 %) et abus d’alcool (40 % vs 2 %).

“Les patients atteints de cirrhose peuvent avoir une coagulopathie, une maladie coronarienne, ainsi qu’un diabète de type II et une dyslipidémie, qui sont tous associés au développement d’un accident vasculaire cérébral. Nous surveillons ces patients de près”, a déclaré Arjmand Mufti, MD, de l’Université du Texas Southwestern Medical Center de Dallas, qui n’a pas participé à cette étude.

Mufti a noté qu’il aurait été utile de voir une répartition par AVC ischémique versus hémorragique, et si le risque variait selon l’étiologie de la cirrhose.

Comme l’étude a utilisé des codes CIM, le mécanisme de l’AVC était inconnu, a déclaré Maasoumy.