Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, la spironolactone est liée à un risque réduit de démence et de maladie d’Alzheimer

Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection réduite (HFrEF), l’utilisation de la spironolactone pourrait réduire le risque de résultats neurocognitifs indésirables, selon de nouvelles données présentées lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de la Heart Society of America (HFSA).

Une analyse des données du réseau de dossiers de santé électroniques TriNetX dirigée par des enquêteurs de Stony Brook Medicine, les résultats de l’étude suggèrent que l’incidence de la maladie d’Alzheimer et de la démence a diminué parmi les personnes atteintes d’HFrEF recevant de la spironolactone dans l’analyse appariée par score de propension.¹

“Ces résultats suggèrent que la spironolactone pourrait avoir des effets neuroprotecteurs chez les patients atteints d’ICFrEF, mais des recherches prospectives sont nécessaires pour confirmer ces résultats et élucider tout mécanisme bénéfique”, ont écrit les chercheurs.¹

La relation entre les maladies cardiovasculaires et le déclin cognitif a captivé les neurologues, les cardiologues, les médecins de premier recours et bien d’autres acteurs de la médecine. Une analyse des données de l’étude Atherosclerosis Risk in Communities, de l’étude Coronary Artery Risk Development in Young Adults, de l’étude Cardiovascular Health Study, de l’étude Framingham Offspring, de l’étude multi-ethnique sur l’athérosclérose et de l’étude Northern Manhattan publiée en 2022 comparant le déclin cognitif chez les personnes atteintes ou sans événement cardiovasculaire suggèrent que ceux qui ont souffert d’un événement cardiovasculaire ont connu un déclin significativement plus rapide de la mémoire, des fonctions exécutives et de la cognition globale au cours des années suivantes par rapport à leurs homologues sans événement cardiovasculaire.²

Citant des recherches antérieures chez des souris indiquant qu’une concentration plasmatique accrue d’aldostérone pourrait augmenter le risque de déficience cognitive et que l’utilisation de la spironolactone pourrait atténuer cet effet, une équipe de chercheurs dirigée par Andreas Kalogeropoulos, MD MPH PhD, de la Division de cardiologie de Stony Brook Medicine, a émis l’hypothèse d’une utilisation de la spironolactone chez les patients atteints d’ICFrEF pourrait réduire le risque de nouveaux troubles neurocognitifs à 3 ans par rapport à ceux qui ne reçoivent pas le médicament. Dans cet esprit, les enquêteurs ont conçu leur étude comme une analyse rétrospective des données de patients américains dans la base de données électronique des dossiers de santé TriNetX de 2015 à 2019.¹

Les principaux critères de jugement intéressants étaient les nouveaux diagnostics de maladie d’Alzheimer, de démence et de tout déclin cognitif. Les enquêteurs ont souligné que les modèles à risques proportionnels de Cox avaient été utilisés pour évaluer l’incidence de chaque résultat d’intérêt. Il convient de noter que l’appariement des scores de propension pour plus de 100 caractéristiques cliniques a été utilisé pour faire correspondre les personnes atteintes d’ICFrEF utilisant la spironolactone à celles n’utilisant pas la spironolactone.¹

Au total, 44 892 personnes ont été identifiées pour chaque cohorte appariée. La cohorte de spironolactone avait un âge moyen de 67,0 (écart type : 13,7), 59,8 % étaient des hommes et 65,1 % étaient des Blancs. La cohorte n’utilisant pas de spironolactone avait un âge moyen de 66,9 (ET, 14,6) ans, 59,9 % étaient des hommes et 65,3 % étaient des Blancs.¹

Lors de l’examen du nombre d’événements, l’incidence de chaque événement d’intérêt était numériquement plus élevée chez ceux qui n’utilisaient pas de spironolactone. Après analyse, les résultats de l’étude suggèrent que les patients recevant ont connu une diminution du risque de développer la maladie d’Alzheimer (rapport de risque [HR], 0,82 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]0,72-0,94 ; P. = 0,005) et démence (HR, 0,91 ; IC à 95 %, 0,85-0,97 ; P. = 0,006) par rapport à leurs homologues ne recevant pas de spironolactone. Cependant, les enquêteurs ont noté qu’il n’y avait pas de différence significative dans l’incidence du déclin cognitif avec l’utilisation de la spironolactone (HR : 0,97 ; IC à 95 %, 0,93-1,02 ; P. =.226).¹

« L’incidence de [Alzheimer disease] et la démence était plus faible chez les patients atteints d’ICFrEF recevant de la spironolactone dans cette analyse appariée aux scores de propension provenant d’une vaste base de données de soins de santé », ont écrit les enquêteurs.¹

Les références:

1. Pastena P, Skopicki H, Halterman M, Kalogeropoulos A. Disparités raciales et ethniques dans l’utilisation contemporaine des dispositifs d’assistance ventriculaire gauche aux États-Unis. Article présenté lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de la Heart Failure Society of America ; du 6 au 9 octobre ; Cleveland, Ohio. Consulté le 7 octobre 2023.
2. Les capacités cognitives ont diminué plus rapidement au cours des années qui ont suivi une crise cardiaque. American Heart Association. 3 février 2022. Consulté le 7 octobre 2023.