Changements critiques dans les normes de soins COVID-19 associés à de meilleurs résultats de mortalité

Une étude observationnelle des mesures de la norme de soins (SOC) COVID-19 a révélé des améliorations de la récupération et de la mortalité au fil du temps chez les adultes hospitalisés avec COVID-19 et a étudié les changements de SOC qui peuvent expliquer ces améliorations. L’étude est publiée dans Annales de médecine interne.

Le SOC pour les patients hospitalisés avec COVID-19 a évolué rapidement pendant la pandémie et comprend des changements dans les pratiques d’oxygénation ; gestion des voies respiratoires ; utilisation du positionnement sur le ventre ; pratiques d’anticoagulation; et l’utilisation d’antiviraux, de corticostéroïdes et d’autres immunomodulateurs. Ces interventions ont affecté la morbidité et la mortalité des patients atteints de COVID-19, mais il est difficile de quantifier leur effet cumulatif à mesure que la pandémie progresse.

Des chercheurs des National Institutes of Health et des enquêteurs de l’ACTT ont analysé les données sur les résultats cliniques de cohortes séquentielles de patients hospitalisés au cours des 4 premières étapes de l’ACTT (Adaptive COVID-19 Treatment Trial), une série d’essais contrôlés randomisés en double aveugle de phase 3 sur le COVID-19. 19 traitements, pour évaluer si la récupération et la mortalité s’amélioraient à mesure que le SOC évoluait. Au lieu de comparer les groupes de traitement à chaque étape, les auteurs ont comparé les 3 groupes de remdesivir uniquement des 3 premières étapes de l’ACTT. Étant donné que l’ACTT-4 n’incluait pas de bras de monothérapie remdesivir, les receveurs de remdesivir + dexaméthasone + SOC ont été comparés entre ACTT-3 et ACTT-4.

Les auteurs ont constaté qu’entre ACTT-1 et -2, les changements de SOC comprenaient une diminution spectaculaire de l’utilisation d’hydroxychloroquine et une diminution progressive de l’utilisation empirique d’antibiotiques. Ils ont également constaté que les chances d’intubation de base dans l’ACTT-2 étaient inférieures de 25 % à celles des participants comparables à l’ACTT-1. Cependant, ils n’ont trouvé aucune preuve que ces changements affectaient la récupération ou la mortalité à 28 jours. Les auteurs ont constaté que la récupération et la mortalité s’amélioraient de l’ACTT-2 à l’ACTT-3.

Le principal changement observé dans le SOC pouvant expliquer ces améliorations était une forte augmentation de l’utilisation de la dexaméthasone. Les antibiotiques ont également diminué progressivement entre ces stades, mais l’utilisation d’antibiotiques a également diminué régulièrement au cours des autres stades sans amélioration des résultats.

Les auteurs ne rapportent aucune amélioration entre les groupes ACTT-3 et -4. Selon les auteurs, leurs résultats soutiennent l’exclusion des contrôles non simultanés lors de l’analyse des données des essais de plateforme, en particulier pour les traitements et les vaccins COVID-19.