C’est l’heure des tests de stress mental à l’ACNOA ?

Parmi les femmes avec angine sans obstruction maladie de l’artère coronaire (ANOCA), le stress mental induit un degré plus élevé d’ischémie myocardique que chez ceux sans ANOCA, selon de nouveaux résultats.

Une analyse plus approfondie dans la petite étude a suggéré que l’ischémie myocardique induite par le stress mental (MSIMI) n’était pas statistiquement liée au dysfonctionnement microvasculaire coronaire (CMD).

“Étant donné que les résultats ne soutiennent pas une corrélation entre MSIMI et CMD, qui a été une explication mécaniste largement acceptée de l’ANOCA, des tests de stress mental de routine chez les patients atteints d’ANOCA semblent nécessaires”, des chercheurs dirigés par Quingshan Geng, MD, PhD, de Shenszhen People’s Hôpital du Guangdong, concluent dans un rapport publié en ligne le 29 mai dans le Journal de l’American College of Cardiology.

Geng a dit lecoeur.org | Medscape Cardiologie que l’utilisation d’appareils de réalité virtuelle (VR) pour administrer des tests de stress mental “garantit des procédures expérimentales standardisées, chaque participant recevant un niveau de charge de stress objectivement équivalent.

“L’expérience immersive fournie par la réalité virtuelle réduit les exigences environnementales pour le test”, a-t-il noté. “De plus, l’application de la réalité virtuelle réduit la charge de travail du personnel responsable de l’induction du stress mental, simplifiant le processus expérimental.”

L’équipe a également développé une application mobile qui permet la surveillance à distance des expériences visuelles des participants pendant les scans PET/CT et facilite la communication, a-t-il ajouté.

Test de stress mental et médicaments ?

L’ACNOA et le MSIMI chez les patients atteints de maladie coronarienne affectent de manière disproportionnée les femmes et sont associés à un mauvais pronostic cardiovasculaire, écrivent les chercheurs.

“Cependant, le rôle de MSIMI et l’influence exacte du stress mental dans l’ANOCA n’ont pas été étudiés auparavant”, soulignent-ils.

Pour cette enquête, 84 femmes avec ANOCA et 42 témoins appariés selon l’âge ont subi trois défis de stress mental livrés via VR.

Les tests comprenaient le calcul mental, la prise d’un discours public décrivant un événement récent bouleversant sur le plan émotionnel et un test de Stroop modifié par une tâche, dans lequel les participants devaient dire la couleur dans laquelle le mot apparaît, et non la couleur que le mot nomme. Par exemple, si le mot “jaune” apparaît en bleu, le bleu serait la bonne réponse.

Un adénosine le test d’effort a été administré 5 à 8 minutes après le début des défis de stress mental, et la TEP/TDM cardiaque a été utilisée pour examiner le débit sanguin et la perfusion myocardique.

Les enquêteurs rapportent que les femmes avec ANOCA avaient un taux beaucoup plus élevé de MSIMI (42,9 %) par rapport aux participants témoins (un patient ; 2,4 %). Ils avaient également une proportion plus élevée de dysfonctionnement microvasculaire coronaire (CMD ; 24,6 % contre 8,6 %), mais la survenue de MSIMI et de CMD n’était pas liée, notent les auteurs.

Conformément aux études précédentes, “nous avons observé que le CMD est plus répandu chez les femmes ANOCA que chez les individus en bonne santé appariés selon l’âge. Le taux de MSIMI, cependant, était nettement plus élevé que le taux de CMD dans notre population féminine ANOCA”, écrivent-ils. “L’absence d’association significative entre MSIMI et CMD indique que les mécanismes de MSIMI ne peuvent pas être bien expliqués par le CMD induit par l’adénosine.”

Geng a suggéré que les patients de l’ANOCA pourraient bénéficier d’un traitement avec escitalopram.

“preuves irréfutables” du REMETTRE Un essai randomisé contrôlé par placebo valide l’efficacité du médicament en tant que traitement MSIMI, a-t-il déclaré.

Taille de l’échantillon trop petite ?

Interrogée sur les résultats, Viola Vaccarino, MD, PhD, Wilton Looney Distinguished Professor of Cardiovascular Research à la Rollins School of Public Health de l’Université Emory et professeur à la School of Medicine de l’université à Atlanta, en Géorgie, a déclaré qu’elle n’était pas d’accord avec plusieurs aspects de cette étude et les conclusions des investigateurs.

Bien que l’étude suggère que le MSIMI est répandu chez les femmes atteintes d’ACNOA, “la taille de l’échantillon était trop petite pour tirer des conclusions définitives”, a-t-elle déclaré. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

“En fait,” dit-elle, “je ne suis pas d’accord avec les conclusions des auteurs selon lesquelles MSIMI et CMD n’étaient pas liés, sur la base des données présentées, même si le P la valeur n’était pas significative.”

De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que le dépistage puisse être recommandé, a-t-elle déclaré. “L’efficacité de cette modalité de test dans cette population doit être démontrée en premier.”

En outre, a-t-elle ajouté, “Un traitement établi pour le MSIMI n’a pas encore été testé dans de grands essais contrôlés, ce qui limite le bénéfice clinique potentiel qui pourrait en résulter. [screening] test.”

Pour l’instant, pour améliorer le MSIMI potentiel chez les femmes atteintes d’ACNOA, Vaccarino recommande des modalités comportementales ou des techniques de gestion de la réduction du stress, y compris le biofeedback, la méditation, les exercices de respiration et “tout simplement une activité physique régulière”, plutôt que l’utilisation de médicaments psychotropes.

L’équipe de Vaccarino a un étude en cours qui s’appuie sur plus tôt travail impliquant plus de 900 participants, qui a montré que MSIMI était significativement associé à un risque accru de décès cardiovasculaire ou non mortel infarctus du myocarde (risque relatif, 2,5).

L’étude en cours, qui étudie le lien entre le stress émotionnel et les maladies cardiaques chez les hommes et les femmes, devrait être achevée dans environ 3 ans, a-t-elle déclaré.

Maladie microvasculaire ou spasme ?

Leslie Cho, présidente du comité des maladies cardiovasculaires chez les femmes de l’American College of Cardiology, directrice du Women’s Cardiovascular Center de la Cleveland Clinic dans l’Ohio et professeure de médecine à la Cleveland Clinic Lerner School of Medicine et à la Case Western Reserve Medical School, a commenté le stress mental –Connexion cardiaque et test de stress mental pour lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

Un “très gros défaut” du JACC étude, dit-elle, est que bien que le test TEP puisse détecter une maladie microvasculaire, il ne peut pas détecter un spasme microvasculaire.

La TEP peut montrer la réserve de flux coronaire, “ce qui est une bonne façon d’évaluer le dysfonctionnement microvasculaire”, a-t-elle reconnu, “mais elle ne peut vraiment pas dire le spasme microvasculaire, car l’adénosine fonctionne dans une voie différente de celle acétylcholine ― et je pense qu’il est important que les gens aient le bon diagnostic.

“Nous effectuons des tests physiologiques pour distinguer les deux conditions”, a-t-elle noté. “Nous faisons l’étalon-or, qui est le laboratoire de cathétérisme.

“Le problème avec les femmes qui souffrent de douleurs thoraciques depuis des années, c’est qu’elles subissent un test d’effort, qu’elles subissent un cathétérisme, et que tout est normal. Ensuite, elles se sentent anxieuses ou autre.”

Les cliniciens devraient effectuer le bilan de référence – les tests physiologiques provocateurs – pour ces femmes qui continuent d’avoir des douleurs thoraciques lorsque les résultats d’autres tests sont négatifs, a-t-elle déclaré. “Auparavant, le test était très lourd, mais aujourd’hui, nous avons des systèmes qui le rendent très facile à utiliser et permettent de distinguer les maladies microvasculaires et les spasmes microvasculaires.”

Surtout, a-t-elle ajouté, des tests physiologiques devraient être effectués lorsque les femmes ne sont plus en thérapie, ce qui ne se produit pas toujours en clinique.

Concernant le traitement, elle a ajouté : « Si vous souffrez de stress émotionnel, la réponse n’est pas un autre médicament. La réponse est une thérapie cognitivo-comportementale ou une autre intervention comportementale pour surmonter l’anxiété.

Connectez-vous et plaidez

Que peuvent faire les cliniciens pour les femmes atteintes d’ACNO après que les tests ne révèlent aucune maladie coronarienne significative ou spasmes microvasculaires ?

“Très souvent, il s’agit pour le médecin d’écouter et de répondre au patient”, a déclaré Johanna Contreras, MD, cardiologue au Mount Sinai Hospital de New York. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

Dans sa pratique, Contreras voit quotidiennement des femmes très stressées. Beaucoup de ses patientes sont des femmes de divers groupes raciaux/ethniques, souvent de statut socio-économique inférieur, qui sont chefs de famille, occupent plus d’un emploi et subissent d’autres facteurs de stress majeurs.

“Mon message aux cliniciens est de ne pas abandonner une femme simplement parce que vous avez regardé les artères et que vous n’avez rien trouvé de spécifique. Si elle revient sans cesse avec le même symptôme, il est important de le traiter”, a-t-elle déclaré. “Peut-être que ce n’est pas le symptôme. Peut-être qu’elle a besoin de parler de sa situation, des facteurs physiologiques et psychosociaux qui contribuent au symptôme qu’un test seul ne révélera pas.”

En ce qui concerne les spasmes cardiovasculaires identifiés par des tests physiologiques, elle a déclaré : “Je ne sais pas si des médicaments tels que les ISRS [selective serotonin reuptake inhibitors] vont changer quoi que ce soit. Mais beaucoup de choses peuvent être changées en écoutant ou en aidant la patiente à s’arrêter et à réfléchir à sa santé mentale.”

Le suivi d’une référence à un thérapeute peut aider, dit-elle. “Éliminez la stigmatisation liée à la santé mentale en disant à la patiente que l’aiguillage vise simplement à l’aider à faire face.”

Contreras exhorte les cliniciens à être les défenseurs de ces patients. Si une compagnie d’assurance dit qu’elle ne couvrira que trois séances de thérapie, “dites-leur que trois rendez-vous ne suffisent pas” pour résoudre plusieurs problèmes.

“Si nous investissons de l’argent pour aider les patients à identifier et à faire face à ces problèmes, nous obtiendrons probablement de meilleurs résultats à long terme, plutôt que de faire venir cette femme aux urgences avec des douleurs thoraciques à répétition et de faire 20 000 tests qui vont montrent exactement la même chose », a conclu Contreras.

L’étude de Geng a été soutenue par le projet de construction d’un hôpital de haut niveau de l’hôpital populaire provincial du Guangdong, par une subvention du Bureau provincial de la médecine traditionnelle chinoise du Guangdong et par une subvention de la Fondation de recherche sur les sciences médicales et la technologie du Guangdong. Les auteurs, Vaccarino, Contreras et Cho ne signalent aucune relation financière pertinente

J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 29 mai 2023. Texte intégral

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