Peu de temps après l’apparition des premiers vaccins COVID-19 en 2021, des rapports de rares cas d’inflammation cardiaqueou myocardite, a commencé à faire surface.
Dans la plupart des cas, la myocardite a été doux et a bien répondu au traitementbien que jusqu’à quatre décès potentiellement liés au vaccin à ARNm dus à une myocardite chez l’adulte a été reporté mondial. Aucun décès avéré d’enfants connu n’a été signalé sur la base de données accessibles au public. Le nombre exact reste un sujet de débat très houleux en raison de la variabilité dans la notification des décès liés à la myocardite.
Des études ont largement confirmé que le risque global de myocardite est significativement plus élevé après une infection réelle au COVID-19 par rapport à la vaccination, et que le pronostic suivant la myocardite due au vaccin est meilleure que d’une infection. Le risque spécifique de myocardite varie selon l’âge et a été débattu en raison des opinions divergentes d’un petit groupe de médecins concernant la tolérance au risque et le soutien pour ou contre la vaccination contre la COVID-19 pour des groupes d’âge spécifiques.
Comme cardiologues pédiatriquesnous se spécialiser dans les problèmes cardiaques pertinent pour les enfants de tous âges. Nous pensons qu’il est important de peser le risque de myocardite causée par la vaccination contre la COVID-19 par rapport non seulement à la myocardite virale due à la COVID-19, mais aussi à tous les autres complications que le COVID-19 peut entraîner.
Comparaison des risques de myocardite due à une maladie grave versus vaccination COVID-19 ou l’infection est difficile à bien faire, et débat continue sur lequel de ces résultats présente un risque plus élevé.
La myocardite expliquée
La myocardite est toute condition qui provoque une inflammation cardiaque. Une affection étroitement liée appelée péricardite fait référence à une inflammation de la paroi externe du cœur. Aux fins de cet article, nous nous concentrons principalement sur la myocardite, car elle a le potentiel d’être une affection plus grave. La plupart des cas de myocardite sont causées par des infections, en particulier virales.
La myocardite peut être confirmée par une combinaison d’un électrocardiogramme, d’une image cardiaque échographique appelée échocardiogramme et de certains tests sanguins. Lorsqu’elle est disponible, l’imagerie par résonance magnétique cardiaque, ou IRM, est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la myocardite qui n’implique pas une procédure invasive.
Une hypothèse erronée est que toute myocardite est grave, car elle implique des dommages au cœur. Cependant, les cas bénins dans lesquels il y a très peu de gonflement et seulement dommages temporaires au coeur sont plus fréquents que les cas graves nécessitant une machine pour soutenir la fonction cardiaque.
Vaccination contre risque d’infection
Le défi de analyser les risques de myocardite d’une infection virale par rapport à la vaccination contre la COVID-19 est due en partie à la difficulté d’établir avec précision un diagnostic de myocardite et ses taux dans la population.
Les États Unis Système de notification des événements indésirables liés aux vaccins, ou VAERS – qui est un système de notification initiale des effets secondaires des vaccins – est en soi insuffisant pour déterminer le taux de tout effet secondaire associé au vaccin. En effet, tout effet secondaire peut être signalé et la vérification d’un événement signalé n’a lieu qu’après coup par les Centers for Disease Control and Prevention.
Ces données vérifiées sont ensuite rapportées dans des bases de données plus robustes comme le Lien de données sur la sécurité des vaccins. Un très petit nombre d’événements de myocardite consécutifs à la vaccination contre la COVID-19 ont entraîné des conséquences importantes à long terme comme les troubles du rythme cardiaque. Cependant, ces cas ne reflètent pas la majorité.
Heureusement, une myocardite sévère après la vaccination par ARNm pour COVID-19 est extrêmement rare. Une étude de 2021 menée par des universitaires nordiques, qui a examiné les risques comparatifs de myocardite et d’arythmie cardiaque chez les patients ayant subi une myocardite après une infection au COVID-19 par rapport à la vaccination, a révélé que le les risques varient considérablement selon le groupe d’âge.
Cela a été présenté comme une raison de ne pas vacciner les jeunes hommes en bonne santé contre le COVID-19. L’étude de suivi a cependant révélé que les risques comparatifs de résultats négatifs étaient pires de la myocardite due à l’infection au COVID-19 et à d’autres myocardites virales que de la vaccination chez tous les patients âgés de plus de 12 ans.
Et il convient de noter qu’à la mi-mars 2023, les États-Unis sont toujours en tête du monde en Hospitalisations COVID-19.
Il y a eu aussi rares cas de myocardite signalés avec le nouveau vaccin Novovax sans ARNmbien que nous, chercheurs, ne connaissions pas encore les taux au niveau de la population.
Risque de myocardite selon l’âge et le sexe
Une enquête sur toutes les recherches actuellement disponibles révèle que le risque de myocardite après la vaccination contre le COVID-19 est le plus élevé chez les jeunes hommes âgés de 18 à 39 ans et les adolescents plus âgés âgés de 12 à 17 ans, avec le risque le plus élevé après la deuxième dose de vaccin. La cause semble être liée à la façon dont le système immunitaire traite l’ARNm et génère parfois une réponse immunitaire excessive.
Le risque de myocardite lié à la vaccination contre la COVID-19 est nettement plus faible chez les enfants moins de 12 ans et beaucoup plus faible en hommes adultes de plus de 50 ans. Le risque de maladie grave due au COVID-19, en particulier chez les personnes de plus de 50 ans, a été bien plus élevé tout au long de la pandémie que le risque de myocardite lié à la vaccination contre le COVID-19. Le risque de myocardite vaccinale est uniformément plus faible chez les filles que chez les garçons.
Les nourrissons de moins de 6 mois ne peuvent obtenir une immunité que contre les anticorps de leur mère, à moins qu’ils ne soient eux-mêmes exposés au COVID-19, car les vaccins pour ce groupe d’âge ne sont pas disponibles.
Comment analyser les risques
Bien que les risques de myocardite aient été les plus élevés dans adolescents et jeunes hommes quelle qu’en soit la cause, la gravité et l’issue de la myocardite étaient bien pires au bout de 90 jours lorsqu’elle découlait d’une infection au COVID-19 ou d’autres maladies virales. Cela reflète les recherches de notre équipe sur ce même sujet.
Cette discussion ne prend pas non plus en compte le caillot et la crise cardiaque risques liés au COVID-19 lui-même. Étant donné que le COVID-19 endommage les vaisseaux sanguins dans toutes les parties du corps, certains dommages aux organes tels que l’insuffisance rénale, les caillots sanguins, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux peuvent survenir.
Nous reconnaissons qu’il est nécessaire de poursuivre les recherches sur la façon dont les gens s’en sortent à moyen et à long terme après un cas de myocardite liée à la vaccination. C’est pourquoi la recherche se poursuit et des chercheurs comme nous s’engagent à suivre les données pour les années à venir.
Risques de COVID-19 chez les enfants
Bien qu’il y ait eu beaucoup moins de décès dus au COVID-19 chez les enfants que chez les adultes, le COVID-19 reste l’un des principales causes de mortalité infantile aux États-Unis, basé sur une étude du début de 2023. Mais les décès dus au COVID-19 sont pas la seule mesure pertinente de son effet chez les enfants. Le COVID-19 a également tué plus d’enfants en moins de temps que plusieurs autres maladies évitables par la vaccinationtel que Hépatite A et méningite avant la disponibilité de leurs vaccins.
L’argument avancé par certains moins d’enfants que d’adultes meurent du COVID-19, ou qu’elle est souvent bénigne chez les enfants, n’a jamais été une justification acceptable pour ne pas tout faire pour en protéger les enfants. Par exemple, les médecins n’arrêtent pas de traiter les patients pédiatriques atteints d’un cancer simplement parce qu’il y en a moins que les patients cancéreux adultes. Et nous ne retirons pas les vaccins contre la rougeole uniquement parce que la plupart des enfants qui attrapent la rougeole n’ont qu’un cas bénin.
Le principal risque que la COVID-19 présente actuellement pour les enfants est longue COVID, suivi du risque de maladie grave. Le pourcentage estimé d’enfants qui contractent un long COVID fait toujours l’objet de débats, mais les symptômes du long COVID peut être extrêmement débilitant. Ceux-ci incluent une fatigue intense, un brouillard cérébral, des troubles du sommeil, des étourdissements, des douleurs nerveuses et plus encore.
Peser la décision de vacciner
Nous pensons que la décision de vacciner ou non contre le COVID-19 doit être basée sur l’âge du patient, d’autres problèmes de santé, le risque relatif des vaccins, la quantité et le type de COVID-19 dans votre communauté, et les préférences du patient et de sa famille. .
Deux façons qui ont été suggérées par le CDC et l’Agence de la santé publique du Canada pour diminuer le risque de myocardite du vaccin COVID-19 sont d’opter pour Pfizer et d’espacer vos doses en au moins huit semaines. En effet, Pfizer a des taux de myocardite légèrement inférieurs à ceux de Moderna.
Adultes immunodéprimés ou avez d’autres problèmes médicaux connus aggraver la gravité de la maladie COVID-19 portent toujours le risque le plus élevé de maladie grave. Ils devraient donc suivre le calendrier de vaccination du CDC COVID-19 avec des rappels supplémentaires, si conseillé par leur médecin.
Bien que les vaccinations contre la COVID-19 ne soient pas aussi efficaces pour prévenir la transmission virale aujourd’hui qu’elles l’étaient avec la première variante, elles restent très efficaces à réduire les maladies graves et les hospitalisations, même chez les enfantset particulièrement dans le état de grossesse à haut risque.
Heureusement, les enfants ont s’en est beaucoup mieux sorti de l’infection au COVID-19 que les adultes. Les principaux risques de COVID-19 grave pour les enfants concernent les bébés et les nourrissons, ainsi que les enfants ayant des problèmes de santé qui les exposent à un risque élevéles enfants avec le plus types importants de cardiopathies congénitales ou ceux avec d’autres conditions médicalement complexes. Les enfants de ces groupes tirent le plus grand profit de la série de vaccins primaires contre la COVID-19 ; par conséquent, la décision de vacciner dans leur cas devrait être plus facile.
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Le consentement éclairé qui accompagne la vaccination devrait impliquer une discussion sur les risques d’infection. Le risque de vaccination ne sera jamais nul en raison de la variabilité des réponses du système immunitaire ; par conséquent, la prise de décision doit toujours impliquer la prise en compte des informations les plus récentes disponibles.
Franck Hanprofesseur adjoint de cardiologie pédiatrique, Université de l’Illinois à Chicago et Jennifer H.Huangprofesseur agrégé de cardiologie pédiatrique, Université de la santé et des sciences de l’Oregon
Cet article est republié de La conversation sous licence Creative Commons. Lis le article original.
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