Pour les patients atteints de démence précoce d’étiologie indifférenciée, de nouvelles recherches ont identifié des caractéristiques qui peuvent différencier la démence précoce à corps de Lewy (DCL) des cas précoces de la maladie d’Alzheimer (MA), telles que des caractéristiques psychotiques accrues, des fluctuations cognitives, des troubles moteurs. changements et apathie.1
“Cela a des implications importantes, car cela suggère qu’un examen moteur approfondi est essentiel lors de l’évaluation de la démence précoce”, a écrit le chercheur principal Simon Kang Seng Ting, MD, chef de service, Hôpital général de Singapour, et ses collègues. “La gamme limitée de les tests neuropsychologiques utilisés dans cette étude n’ont pas permis de distinguer de manière cohérente la DLB précoce de la démence AD précoce. Cependant, les patients atteints de DLB d’apparition tardive présentaient plus de déficits amnésiques que ceux d’apparition précoce, ce que nous attribuons à un fardeau plus élevé de copathologie de la MA.”
Un total de 1152 patients inscrits à partir de la base de données du National Alzheimer’s Coordinating Center (NACC) ont été inclus, dont 848 ont reçu un diagnostic pathologique de MA post mortem et 218 ont reçu un diagnostic de maladie à corps de Lewy. Après avoir exclu 52 patients pour lesquels des données manquaient et 12 diagnostiqués avec la démence de la maladie de Parkinson, la cohorte restante a été classée comme AD d’apparition précoce, DLB d’apparition précoce et DLB d’apparition tardive en fonction de l’âge d’apparition des symptômes.
Sur la base de ces sous-groupes pathologiquement définis, les données recueillies lors de la première visite à la clinique et post mortem ont ensuite été analysées rétrospectivement. Celles-ci comprenaient des variables démographiques, cognitives, motrices et comportementales, qui ont été collectées sur différents formulaires sous le premier paquet de visite dans la base de données NACC. Les batteries de tests formels dans la base de données NACC utilisée comprenaient le mini-examen de l’état mental (MMSE), l’échelle d’évaluation unifiée de la maladie de Parkinson, l’échelle de dépression gériatrique (GDS), le questionnaire d’inventaire neuropsychiatrique (NPI-Q), la mémoire logique IA et IIA, les sentiers A et B, et test de dénomination de Boston.
Après application des critères d’inclusion et d’exclusion, 363 patients atteints de MA précoce (âge moyen, 53,0 ans ; ET, 5,8), 32 patients atteints de DCL précoce (âge moyen, 57,9 ans ; ET, 3,2) et 147 patients avec la DLB d’apparition tardive est restée (âge moyen, 73,5 ans ; ET, 5,5). Parmi les patients atteints de démence d’apparition précoce, le diagnostic clinique initial concordait avec le diagnostic pathologique chez 79,9 % (290 sur 363) pour la MA pathologiquement confirmée, mais seulement 50 % (16 sur 32) des patients atteints de DLB confirmé pathologiquement.
LIRE LA SUITE: Sensibilisation à la prééclampsie sévère et reconnaissance des impacts potentiels à long terme
Même après correction du MMSE de base et des différences d’âge entre ces 2 groupes, la DLB précoce était plus susceptible de présenter des hallucinations visuelles (46,9 % contre 11,6 %), des croyances délirantes (18,8 % contre 15,0 %), de l’apathie (71,9 % contre 52,1 %), et trouble du comportement du sommeil à mouvements oculaires rapides (15,6 % contre 6,6 %) que ceux atteints de la MA précoce. Ces patients étaient également plus susceptibles de présenter des symptômes moteurs, notamment une démarche altérée (62,5 % contre 22,0 %), des tremblements (53,1 % contre 11,0), un ralentissement (71,9 % contre 26,2 %) et une augmentation des chutes (18,8 % contre 8,0 %) que ceux avec AD précoce.
Les troubles de la mémoire, présents chez 87,5 % et 96,7 % des personnes atteintes de DLB précoce et de MA précoce, respectivement, étaient la présentation prédominante pour 46,9 % et 63,1 % de ces groupes respectifs. Essentiellement, ceux du groupe DLB à début précoce étaient plus susceptibles de signaler des changements cognitifs comme premier signe de détérioration et de faire pire sur les tests de mémoire logique, mais pas sur les sentiers ou Boston Naming. De plus, les personnes atteintes de DLB précoce avaient des scores GDS plus élevés, bien que la fréquence de déclaration de mauvaise humeur soit similaire entre les groupes.
À l’aide d’analyses de régression multivariées, la lenteur, les hallucinations visuelles, l’apathie, l’absence d’agitation et les changements observés pour la première fois dans le domaine moteur ont été identifiés comme les 5 facteurs qui prédisaient le plus spécifiquement un diagnostic de DLB d’apparition précoce par rapport à la MA d’apparition précoce. Dans l’ensemble, 20 des 32 patients (63 %) atteints d’une DLB d’apparition précoce possédaient au moins 3 de ces 5 facteurs lors de la première visite à la clinique, contre 57 des 363 patients (16 %) atteints de la MA d’apparition précoce. Notamment, 6 patients atteints de DLB précoce dont le diagnostic clinique initial ne concordait pas avec leur diagnostic pathologique avaient reçu un diagnostic précis lors de la factorisation de ces variables.
Dans la comparaison entre la DLB d’apparition précoce et la DLB d’apparition tardive, de nombreux facteurs étaient similaires à ceux rapportés entre la MA d’apparition précoce et la DLB d’apparition précoce, à l’exception de quelques caractéristiques notables. Bien que les scores MMSE de base aient été similaires, la DLB d’apparition tardive était caractérisée par des troubles de la mémoire plus importants et de moins bonnes performances sur les batteries de tests neuropsychologiques que la DLB d’apparition précoce. Les personnes atteintes de DLB d’apparition précoce ont plus fréquemment signalé une humeur dépressive et également des scores GDS plus élevés que celles atteintes de DLB d’apparition tardive en raison d’une incidence plus élevée de médicaments de contrôle de l’humeur. Cette association a persisté même après correction de l’utilisation antérieure de médicaments pour l’humeur.
