Le carcinome à cellules rénales (RCC) représente environ 2 % de toutes les tumeurs malignes chez l’adulte et est le néoplasme rénal malin le plus courant avec des métastases osseuses survenant chez jusqu’à 50 % des patients atteints de RCC. Dans ce cas, nous rapportons un homme de 42 ans qui s’est présenté avec des douleurs dorsales chroniques et a eu un épisode soudain de paraplégie. Le patient a d’abord été adressé au service d’orthopédie. Il a subi une radiographie lombaire suivie d’un scanner du rachis qui a montré une fracture éclatée de la vertèbre L1 avec découverte fortuite d’une masse rénale droite suspecte de RCC. Lors d’investigations plus poussées, il a été découvert que le patient avait une grande masse corticale rénale hétérogène avec de multiples modifications kystiques et une nécrose envahissant le fascia de Gerota ainsi qu’un thrombus tumoral s’étendant dans la veine rénale droite et la veine cave inférieure.
Bien qu’il ait été bien établi que le RCC métastase aux os et qu’il ne soit pas rare d’atteindre la colonne vertébrale, la paraplégie soudaine et l’incontinence résultant d’une fracture lombaire due au RCC métastatique n’ont pas été largement publiées. En conclusion, le RCC est une tumeur maligne courante dans laquelle un nombre important de patients présentent une maladie métastatique lors de la présentation, ce qui peut entraîner une confusion initiale et un retard de diagnostic. Il devrait donc faire partie du diagnostic différentiel lors de l’investigation de la douleur osseuse chronique et des fractures pathologiques.
Introduction
Le carcinome à cellules rénales (RCC) représente environ 2 % de toutes les tumeurs malignes chez l’adulte et est le néoplasme rénal malin le plus courant, qui représenterait 85 % de toutes les tumeurs malignes rénales [1]. Les sites habituels de métastases dans le RCC sont les poumons, le foie, les os et le cerveau, les métastases osseuses survenant chez jusqu’à 50 % des patients atteints de RCC. [1,2]. Près de 15 % des métastases osseuses du RCC se situent dans la colonne vertébrale, l’incidence de la compression vertébrale rapportée se produisant dans 5 % à 14 % des cas de compression vertébrale métastatique [3].
Dans ce cas, nous rapportons un homme de 42 ans qui s’est présenté avec des maux de dos chroniques et a eu un épisode soudain de paraplégie alors qu’il utilisait les toilettes uniquement pour avoir un RCC accidentel noté sur un scanner de la colonne vertébrale.
Présentation du cas
Un homme de 42 ans, auparavant médicalement libre, s’est présenté au service des urgences (ED) avec des antécédents de douleurs lombaires présentes depuis deux mois. Il a rapporté que la douleur était présente en permanence, augmentant en intensité avec le temps et partiellement soulagée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il a nié tout antécédent de traumatisme ou d’autres blessures précédant l’apparition de la douleur. Il a également nié tout changement dans l’urine et n’avait aucun symptôme constitutionnel tel que de la fièvre ou des sueurs nocturnes. Cependant, il a signalé une perte de poids récente d’environ 7 kg. Par conséquent, il s’est présenté à l’urgence en raison d’une augmentation de la gravité de la douleur, et pendant qu’il était à l’urgence, il a utilisé les toilettes et a signalé qu’une fois qu’il avait tenté de se lever des toilettes, il avait ressenti une augmentation soudaine de la douleur avec une incapacité. de bouger les deux membres inférieurs associés à l’incontinence urinaire.
Le patient a d’abord été référé au service d’orthopédie et lors de l’examen, il a montré une puissance de 1/5 dans tous les groupes musculaires des hanches en dessous avec une diminution de la sensation et une diminution globale des membres inférieurs sous le ligament inguinal ainsi qu’une diminution des réflexes et n’avait pas de tonus anal sur le rectum digital. examen. Une radiographie lombaire a été réalisée au service des urgences qui a montré une fracture lombaire au niveau de L1 (Figure 1).
Suite à ce constat, le patient a été admis en service d’orthopédie et un scanner du rachis a été réalisé et a montré une fracture éclatée de la vertèbre L1 sans fragment rétropulsé brut vu dans le canal rachidien, et une partie du rein postérieur a été montrée et mise en évidence. une découverte fortuite d’une masse rénale droite mal définie avec de multiples calcifications. Une fois ces résultats constatés, un nouveau scanner de l’abdomen, du thorax et du bassin avec contraste IV a été demandé et a montré une grande masse corticale rénale hétérogène avec de multiples modifications kystiques et une nécrose envahissant le fascia de Gerota ainsi qu’un thrombus tumoral s’étendant dans le rein droit. veine et veine cave inférieure (Figure 2 et Figure 3). De plus, une embolie distale de la petite artère pulmonaire gauche a été notée.
En conséquence, l’équipe d’urologie a été impliquée et le patient a bénéficié dans un premier temps d’une décompression chirurgicale et d’une stabilisation postérieure avec extraction partielle de fragments osseux de la vertèbre L1 avec libération de la sténose. De plus, le patient a subi une procédure de biopsie à l’aiguille pour la masse rénale et l’histopathologie a confirmé le diagnostic de carcinome à cellules claires du rein. Actuellement, le patient récupère post-opératoire avec de la physiothérapie pour la mobilisation. Cependant, lors du suivi, il est toujours incapable de mobiliser les membres inférieurs et présente une faiblesse motrice importante.
Enfin, le cas a été discuté avec l’équipe multidisciplinaire du National Tumor Board et il a été convenu que le patient subirait une néphrectomie droite cytoréductive et une extraction du thrombus IVC avec stabilisation antérieure de la vertèbre L1, puis suivi par l’équipe d’oncologie pour la prise en charge médicale.
Discussion
Les symptômes les plus courants chez les patients atteints de RCC sont l’hématurie, la douleur au flanc et une masse rénale à la palpation. Cependant, comme il a été rapporté que près d’un tiers des patients atteints de RCC ont une maladie métastatique lors de la présentation, diverses présentations ont été rapportées en fonction du site de la métastase ou du RCC accompagnant les syndromes paranéoplasiques. [4].
Bien qu’il ait été bien établi que le RCC métastase aux os et qu’il ne soit pas rare d’atteindre la colonne vertébrale, la paraplégie soudaine et l’incontinence résultant d’une fracture lombaire due au RCC métastatique n’ont pas été largement publiées.
On sait que les métastases squelettiques sont très destructrices chez les patients atteints de carcinome à cellules rénales et conduisent à compromettre l’intégrité osseuse. Cela peut entraîner divers incidents liés au squelette tels que la douleur, la compression nerveuse, l’hypercalcémie et même des fractures pathologiques pouvant nécessiter des interventions chirurgicales et d’autres thérapies comme dans ce cas. [5]. De même, des cas ont été signalés précédemment impliquant des fractures pathologiques dans des endroits improbables pour se rendre compte que le RCC était la pathologie principale, de manière frappante dans la clavicule [2]. Comme on l’a vu chez ce patient, l’impression initiale donnée par l’histoire du patient était celle d’une nature orthopédique, le RCC n’étant découvert qu’incidemment lors du bilan. Cela démontre l’apparition insidieuse du RCC et compte tenu de son incidence relativement courante par rapport à d’autres néoplasmes, il convient de garder à l’esprit lorsque de jeunes patients sans comorbidités présentent des fractures pathologiques soudaines.
conclusion
En conclusion, le RCC est une tumeur maligne courante dans laquelle un nombre important de patients ont une maladie métastatique lors de la présentation, ce qui peut entraîner une confusion initiale et un retard de diagnostic. Par conséquent, il devrait faire partie du diagnostic différentiel lors de l’investigation des douleurs osseuses chroniques et des fractures pathologiques avec atteinte nerveuse concomitante, en particulier chez les jeunes patients médicalement libres.
