2024-02-02 13:49:04
Les cancers du sein ne sont pas tous pareils. En effet : sous cette appellation sont regroupés des tumeurs très différentes les unes des autres, nécessitant des traitements différents, et avec des évolutions et des pronostics différents. Mais dès le diagnostic, la biopsie peut nous en apprendre beaucoup. Pour le mettre avec Alessandra Fabi, oncologue, responsable de la médecine de précision en sénologie à la Fondazione Policlinico Universitario A.Gemelli IRCCS de Rome, peut nous révéler le “nom et prénom” de la tumeur avec une précision proche de 100 %. Autrement dit, il est peu probable que la tumeur se révèle être différente de ce que montrent ces premières analyses. Des analyses qui sont très importantes, car elles permettent aujourd’hui d’établir le parcours de traitement avant même d’arriver au bloc opératoire. En fait, la chirurgie n’est pas dans tous les cas la première étape. Nous avons ensuite demandé à l’expert de nous guider étape par étape dans ce que devrait aujourd’hui indiquer dans le rapport toute biopsie de tumeur du sein.
La newsletter Santé du Sein – Comment s’abonner
Caractéristiques histologiques
La biopsie indique tout d’abord si la tumeur est canalaire (c’est-à-dire qu’elle naît des cellules des canaux galactophores) – ce qui est le type le plus fréquent – ou si elle est lobulaire (elle naît des cellules des lobules de la glande mammaire). . Ces derniers peuvent se comporter différemment, même à la mammographie et à l’échographie. Le rapport indique également si la tumeur est in situ, c’est-à-dire confinée et ne présente aucune infiltration en dehors de la structure dans laquelle elle s’est formée, ou invasive, c’est-à-dire capable d’infiltrer les structures environnantes jusqu’aux vaisseaux lymphatiques ou sanguins, et de se propager à d’autres organes. Il est important de rappeler qu’il existe une grande différence entre les lésions lobulaires in situ (LCIS) et les lésions canalaires in situ (DCIS) : les LCIS ne sont plus aujourd’hui considérées comme de véritables tumeurs, mais comme des états précancéreux ; Les CCIS, au contraire, sont des tumeurs très précoces avec une probabilité d’évolution vers la forme infiltrante.
La mammographie, si elle est effectuée régulièrement, peut réduire la mortalité de 66 %
par Barbara Orrico
L’« agression »
L’« agressivité » de la tumeur est indiquée par deux paramètres : le grade histologique – G1, G2 ou G3 – et l’indice de prolifération cellulaire Ki67. Le grade nous indique le degré de maturité des cellules tumorales : G1 indique des cellules bien différenciées, c’est-à-dire matures, tandis que G3 indique des cellules immatures et peu différenciées. Plus les cellules sont immatures, plus elles se répliquent rapidement. C’est pourquoi les tumeurs G3 sont plus agressives et ont une plus grande capacité d’infiltration et de propagation.
Ki67 indique également la capacité de réplication de la tumeur : une valeur supérieure à 20 % signifie qu’elle a une capacité de réplication élevée et est donc plus agressive. Même si ce paramètre n’est pas fiable à 100 % (car il est influencé par diverses variables, comme le type de tissu et les techniques de préparation utilisées), il reste néanmoins important et va de pair avec le grade histologique : il est peu probable que vous aura une tumeur G1 avec un Ki67 élevé ou, vice versa, une tumeur G3 avec un Ki67 faible.
Les chiffres (mis à jour) du cancer du sein
par Tiziana Moriconi
Le « type moléculaire »
Aujourd’hui plus que jamais, il est essentiel que la biopsie indique immédiatement la présence ou l’absence de certaines protéines à partir desquelles il est possible de comprendre le pronostic et surtout d’établir la voie thérapeutique. Et donc avoir accès à certains médicaments plutôt qu’à d’autres. Sur la base de l’expression de ces protéines, nous pouvons distinguer les carcinomes du sein en trois catégories.
– Récepteurs des œstrogènes et/ou de la progestérone (HR+) : lorsque ces récepteurs sont exprimés dans plus de 10 % des cellules tumorales, les tumeurs sont dites luminales ou « hormono-sensibles ». Ce sont des tumeurs qui sont stimulées en effet par les œstrogènes (ER+) et/ou la progestérone (PR+).
– Récepteurs du facteur de croissance épidermique humain de type 2 (HER2). Leur présence est exprimée par les valeurs 0, 1+, 2+, 3+ et sur cette base les tumeurs sont aujourd’hui définies comme HER2-négatif (0), HER2-faible (1+ et certains 2+) et HER2. positif (certains 2+ et tous 3+).
– Les tumeurs qui ne possèdent aucun de ces trois récepteurs (des œstrogènes, de la progestérone et de HER2) sont dites triples négatives.
À chacun sa mammographie
par Tiziana Moriconi
Autres protéines importantes à tester
“Lorsque nous sommes confrontés à une récidive ou à une tumeur métastatique, il est toujours important de répéter la biopsie, car les caractéristiques biologiques peuvent changer avec le temps – rappelle Fabi – Par exemple, nous savons qu’environ 14 % des tumeurs initialement HER2 négatives sont HER2 positif en cas de rechute. Par ailleurs, dans le cancer du sein métastatique, la biopsie est désormais nécessaire pour savoir si d’autres protéines et d’autres facteurs biologiques ou génomiques sont présents, fondamentaux pour définir la stratégie thérapeutique et accéder à des thérapies ciblées ou immunothérapies : PI3K, PD-L1 et, à terme. futur, ESR1. De plus, cette dernière protéine sera la première à être testée par biopsie liquide, c’est-à-dire sur un échantillon de sang. Cela représentera une grande révolution, également en termes d’organisation, car avec l’arrivée de thérapies ciblées pour la mutation ESR1, il sera nécessaire de disposer de laboratoires dans lesquels ces altérations seront étudiées”.
Cancer du sein, la chirurgie est désormais moins invasive
par Tiziana Moriconi
Au-delà de la biopsie
La discussion multidisciplinaire commence précisément lorsque le résultat de la biopsie arrive, ce qui permet également de déterminer si des examens complémentaires sont nécessaires. Lequel? Dans le cas de tumeurs triples négatives, basées par exemple sur l’âge et les antécédents familiaux, il est désormais obligatoire de réaliser des tests génétiques pour détecter les mutations BRCA 1 et 2. Dans le cas de tumeurs à un stade précoce et hormono-sensibles, elles peuvent cependant être effectuées. peuvent être indiqués des tests génomiques, tests qui analysent l’expression de certains gènes tumoraux et qui donnent des indications à la fois sur la probabilité de récidive dans le temps et sur la probabilité que la maladie réponde à la chimiothérapie : plus d’informations pour comprendre comment traiter les tumeurs dont l’agressivité n’est pas claire . « Des études sur le test Oncotype DX, par exemple, ont montré que jusqu’à 48 % des patientes sans ganglions lymphatiques positifs, tant avant qu’après la ménopause, peuvent éviter la chimiothérapie. Le pourcentage est élevé – 30% – même chez celles qui ont jusqu’à 3 ganglions lymphatiques positifs et surtout chez les femmes ménopausées – conclut Fabi – Il est clair que l’oncologie ne peut pas se passer de l’anatomie pathologique et de l’importance de discuter de chaque cas individuel de manière approfondie. manière multidisciplinaire”.
#Cancer #sein #biopsie #peut #nous #dire
1707083081
