Cancer du sein, anticiper la thérapie ciblée réduit le risque de récidive

Ces dernières années, une classe de médicaments a révolutionné le traitement du cancer du sein métastatique : les molécules cibles qui ciblent sélectivement les cellules malades. Est-il possible d’anticiper ce bénéfice avant la formation de métastases, pour augmenter encore la durée de vie des patients sans que la maladie ne revienne ? Oui, ils nous disent les résultats d’une étude présentée au Congrès de l’Association américaine d’oncologie clinique (ASCO) en cours à Chicago. Un résultat important car ces médicaments agissent dans le cancer du sein le plus courant, celui qui répond aux hormones HER2 négatives au stade initial, qui représente 65 à 70 % des plus de 55 000 nouveaux diagnostics posés chaque année en Italie. « Les données présentées, bien que préliminaires, sont très positives car elles démontrent que l’ajout de ribociclib en phase adjuvante diminue de 25 % le risque de récidive tumorale », indique Michelino De Laurentiis, directeur du service d’oncologie mammaire et thoraco-pulmonaire, Institut National du Cancer Fondation IRCCS ‘G. Pascale de Naples.

Malgré l’augmentation constante des cas de cancer du sein, la mortalité a diminué de 6,8 % de 2015 à 2021, non seulement en raison de l’effet du diagnostic précoce grâce aux programmes de dépistage, mais aussi en raison de l’efficacité du traitement adjuvant. « En fait, la survie à 5 ans atteint 88 % et place notre pays en tête de l’Europe. Il existe trois traitements adjuvants : la chimiothérapie, l’hormonothérapie et la thérapie biologique, proposés aux patients en fonction de l’étude du cas individuel, des caractéristiques de la tumeur et des conditions physiques de la femme », explique Saverio Cinieri, président de l’AIOM (Association italienne d’oncologie médicale). “Malheureusement, cependant, pour de nombreux patients en général, il n’existe pas d’outils efficaces pour réduire considérablement le risque de récidive”. C’est pourquoi, selon les experts, cette étude a le potentiel de changer la pratique clinique. “En outre, réduire les récidives signifie contenir le coût considérable pour le système de santé en termes de médicaments, de visites et d’hospitalisations nécessaires lorsque la maladie devient métastatique, ainsi que les conséquences négatives sur la qualité de vie”, ajoute Cinieri.

Réduire les récidives

Pour réduire le risque de récidive de la maladie, les patientes atteintes d’un cancer du sein précoce à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif suivent un traitement hormonal standard pendant 5 à 10 ans, avec ou sans chimiothérapie. Dans l’étude Natalee, qui a impliqué plus de 5 000 patients, hommes et femmes, le ribociclib a été administré pendant 3 ans avec une hormonothérapie. « De cette façon, le risque de récidive a été réduit de 25 % supplémentaires, dans une très grande population de patients, qui comprend également des femmes sans atteinte des ganglions lymphatiques. Nous espérons que la thérapie sera disponible dès que possible, car nous serons en mesure d’offrir une opportunité thérapeutique efficace à un grand nombre de patients », déclare De Laurentiis. En Italie, les femmes qui pourraient bénéficier de cette thérapie sont environ 20 000 chaque année.

« Les patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce avec récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif restent à risque de récidive, la maladie se reproduisant dans un tiers des cas initialement au stade II et chez la moitié de ceux qui ont commencé au stade III. De plus, 90% des récidives qui se développent dans les 5 ans conduisent à une maladie métastatique », souligne Fabio Puglisi, Directeur du Département d’Oncologie Médicale à l’IRCCS CRO d’Aviano, Professeur Titulaire et Directeur de l’Ecole de Spécialisation en Oncologie Médicale de l’Université Université des études d’Udine. L’évolution de la maladie du stade initial au stade métastatique a des répercussions négatives non seulement sur la survie, mais aussi sur la qualité de vie des patients. « Les données de l’étude Natalee représentent une étape supplémentaire vers la guérison d’un plus grand nombre de patients. Ces résultats pourraient avoir un impact plus important que ce qui a été obtenu par le passé dans le cadre d’un traitement adjuvant par chimiothérapie ou hormonothérapie à base d’inhibiteurs de l’aromatase », conclut Puglisi.