Cancer du poumon, la nouvelle « ère » des tests génétiques pour choisir les traitements les plus efficaces – Corriere.it

Une nouvelle ère s’ouvre, celle de médecine personnaliséepour prendre soin de cancer du poumon non à petites cellules: Un nombre croissant de personnes pourraient bénéficier de nouveaux médicaments destinés s
mutations spécifiques qui causent le cancer. Avec des avantages tant en termes d’allongement de la survie (de quelques mois à plusieurs années) qu’en termes de qualité de vie car le besoin de chimiothérapie et la toxicité des thérapies sont réduits. De nombreuses études présentées lors du congrès annuel de la Société Européenne d’Oncologie Médicale (Esmo, Société européenne d’oncologie médicale)en cours à Madrid, se consacrent à ce sujet: les améliorations réalisées dans le traitement du cancer du poumon grâce à des traitements innovants en cours de test et destiné à altérations génétiques précises, très répandu et rare. Des améliorations qui concernent les patients atteints d’une maladie à un stade précoce, mais aussi ceux à un stade avancé.

Les tests génétiques font la différence : des traitements choisis au cas par cas

Je suis 44 000 nouveaux diagnosticsi de cancer du poumon chaque année dans notre pays (le cancer du poumon non à petites cellules représente environ 80 à 85 % de tous les cas), avec 34 000 décès enregistrés en 2022. Surtout au cours de la dernière décennie, la recherche scientifique a fait des progrès importants et la survie des patients, pendant des années bloquée à quelques mois seulement, peut désormais être prolongée de quelques années dans un nombre croissant de cas. fondamental savoir si et quelles altérations génétiques sont présents dans le néoplasme de chaque patient car c’est précisément sur la base du soi-disant “profil moléculaire” de la tumeur que l’on peut choisir au cas par cas les traitements les plus efficaces – rappelle Silvia Novello, professeur titulaire d’oncologie médicale à l’Université de Turin et responsable de l’oncologie pulmonaire à San Luigi Gonzaga à Orbassano —. Aujourd’hui déjà, environ un tiers des cancers du poumon peuvent être combattus grâce à une approche dans le cadre de la médecine de précision : c’est-à-dire en recherchant des cibles moléculaires pour lesquelles des médicaments ciblés ont été développés.

Les thérapies standards d’aujourd’hui sont vouées à changer

Une opportunité importante pour les patients, car le recours à des médicaments spécifiques a conduit àefficacité supérieure des traitements et à un meilleure tolérance des traitements, garantissant une longue espérance de vie pour une maladie qui, jusqu’il y a 15 ans, avait un pronostic résolument sombre. Les résultats de plusieurs essais présentés à Esmo 2023 sont remarquables et indiquent que nous pouvons nous attendre à des changements dans la pratique clinique – dit-il Alessandra Curioni-Fontecedro, de l’Université de Fribourg (Suisse) -. Ce qui signifie qu’ils sont si pertinents qu’ils changent les normes de soins actuelles, mais aussi qu’il est de plus en plus crucial que le cancer du poumon soit diagnostiqué et traité dans des hôpitaux où travaillent davantage de spécialistes experts dans cette pathologie et où les patients ont la garantie de passer des tests moléculaires. profil.

Lo studio KEYNOTE-671

Les résultats de l’essai de phase trois (le dernier avant l’approbation finale et la mise sur le marché d’un médicament) KEYNOTE-671 indiquent, par exemple, qu’à un stade précoce, l’immunothérapie avec pembrolizumabavant et après la chirurgie (l’essai a recruté 797 patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules opérable, de stade II, IIIA ou IIIB), ajoutée à la chimiothérapie réduit le risque de décès de 28 % et améliore la survie globale, avec 71% des patients en vie à trois ans. Un pas en avant important vers possibilité réelle de guérison pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules et qui visait à modifier le traitement standard actuel. un pas en avant important – explique Novello -. Le pembrolizumab associé à une chimiothérapie avant la chirurgie et suivi en monothérapie après la chirurgie a le potentiel de devenir une stratégie fondamentale qui peut modifier l’histoire de ce néoplasme à un stade précoce, ce qui augmente considérablement les chances de guérison. Historiquement, plus de la moitié des patients atteints de cette tumeur, même diagnostiquée à un stade précoce, présentent une rechute après l’opération, tandis qu’avec l’ajout de l’immunothérapie à la chimiothérapie (qui est le traitement actuel), le le taux de rechute diminue considérablement.

Mutation EGFR

Deux autres essais, MARIPOSA et MARIPOSA-2, qui seront exposés lors de la séance présidentielle du congrès lundi 23 octobre, concernent ceux qui sont atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé ou métastatique et présentent l’une des mutations les plus répandues, celle del gène EGFR: Les résultats indiquent que les patients traités avec une combinaison de nouveaux médicaments (amivantamab e je
azertinib) ils avaient une survie sans progression de la maladie (c’est-à-dire le temps entre la fin du cycle de traitement et le moment où la tumeur récidive) significativement meilleure que le traitement actuellement le plus efficace (osimertinib). Plus précisément, les données MARIPOSA-2 montrent que les patients qui ont progressé après l’osimertinib et qui sont traités par amivantamab et lazertinib plus chimiothérapie ont une survie sans progression plus longue, dit-il. Filippo de Marinis, directeur de la Division d’oncologie thoracique à l’Institut européen d’oncologie de Milan.

Pour ceux sans mutations

Il y a aussi de l’espoir pour ceux qui y sont confrontés tumeur avancée ou métastatique et fait une rechute après plusieurs lignes précédentes, aujourd’hui candidat à recevoir uniquement une chimiothérapie – continue de Marinis – : les résultats de l’essai TROPION-LUNG01, qui seront également illustrés lundi 23, suggèrent une prolongation significative de la survie sans progression de la maladie utilisant un anticorps monoclonal innovant conjugué à un médicament (datopatamab deruxtecan), qui associe un anticorps monoclonal, conçu pour cibler sélectivement les cellules cancéreuses), à un agent cytotoxique qui les tue. un médicament hautement sélectif pour les cellules cancéreuses, qui minimise les dommages causés aux cellules saines environnantes et augmente l’efficacité du traitement. La plupart des patients ne bénéficient pas d’un seul médicament, mais ils besoin de plus de lignes et de plus de médicaments combinés les uns aux autres – précise l’expert -. Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour comprendre comment « mélanger » les traitements, à quel stade de la maladie et dans quelles catégories de patients, afin d’obtenir le maximum de résultats possibles pour les patients, tout en maîtrisant les coûts de notre NHS.

Mutations de ALK, RET et autres plus rares

Lors de la séance présidentielle d’aujourd’hui, samedi 21, des recherches montrent que l’usage de drogues ciblées peut réduire le besoin de chimiothérapie. Une discussion qui semble s’appliquer aux patients opérables positifs à la mutation ALK (traités par alectinib), pour les personnes atteintes d’un cancer avancé et d’une mutation RET (traitées avec selpercantinib) et pour ceux qui ont une altération plus rare et plus difficile à traiter, celle de l’insertion de l’exon 20 de l’EGFR (qui a reçu le médicament expérimental amivantamab). Et encore une fois : d’autres études renforcent l’intérêt d’ajouter l’immunothérapie à la chimiothérapie dans certains sous-types de cancer du poumon non à petites cellules. Par exemple, les résultats de l’essai CHECHMATE 77T indiquent que, dans patients opérablesl’utilisation de l’immunothérapie nivolumab plus chimiothérapie avant l’intervention chirurgicale, il parvient à réduire la tumeur et favorise une meilleure réponse aux traitements qui seront réalisés ultérieurement. On sait que le pronostic est meilleur si les médicaments avant l’opération conduisent à la disparition de la tumeur, les nouvelles données indiquent que l’ajout de nivolumab à la chimio en phase préopératoire puis la poursuite de l’immunothérapie d’entretien pendant un an est encore plus efficace. conclut De Marinis.