Cancer du col de l’utérus : classification, stadification et prévention

Cas : Une femme de 50 ans atteinte d’un cancer du col de l’utérus

Présentation initiale

• Femme noire de 50 ans occupée avec sa famille – adolescents / collégiens; FT travail à l’extérieur de la maison; aide maintenant les parents alors que maman se remet d’une arthroplastie du genou
• Dernière cytologie cervicale et test HPV – il y a 6 ans ; Médecin GYN retraité il y a 2 ans; pas connecté avec nouveau gynécologue.
• Se plaint de douleurs pelviennes pendant les rapports sexuels, de saignements vaginaux après les rapports sexuels
• IRM pelvienne avec contraste : atteinte du vagin inférieur, de la paroi latérale pelvienne, des ganglions lymphatiques pelviens positifs
• Cou/thorax/abdomen/bassin/aine FDG-PET/CT: métastase hépatique
• Stadification clinique: Stade IVB
• Résultats des tests moléculaires IHC: PD-L1 positif, CPS >1
• Reçu pembrolizumab + cisplatine/paclitaxel + bevacizumab en première intention pendant 6 cycles ; 6 cycles supplémentaires avec pembrolizumab + bevacizumab. Le patient a eu une réponse complète et a opté pour un traitement d’entretien d/c.

Suivi

• 11 mois plus tard, le patient s’est présenté avec une plainte de toux.
• IRM: Nodules métastatiques dans le poumon supérieur droit confirmés.

Traitement de la récidive

• Le tisotumab vedotin a été initié.

Transcription:

Ritu Salani, MD : La biologie du cancer du col de l’utérus est complexe. Pour simplifier, on sait qu’il existe 2 histologies principales : les carcinomes épidermoïdes, qui représentent environ 60 à 70 % des cas, et les adénocarcinomes, qui surviennent dans le canal du col de l’utérus et représentent environ 20 %. Il existe d’autres histologies plus rares, telles que les histologies adénosquameuses, les tumeurs neuroendocrines et même les lymphomes ou les sarcomes, mais ceux-ci représentent une fréquence beaucoup plus faible de cas de cancer du col de l’utérus. Les adénocarcinomes du col de l’utérus peuvent être plus difficiles à détecter car ils surviennent dans le canal et peuvent ne pas être visibles lors de l’examen au spéculum. On sait aussi que Pap [Papanicolaou]les tests peuvent ne pas détecter les adénocarcinomes aussi facilement car ils sont généralement effectués sur le visage ou l’exocol. Cependant, l’ajout du VPH [human papillomavirus] a un taux plus élevé de détection d’adénocarcinomes ainsi que de carcinomes épidermoïdes du col de l’utérus. Il existe également un petit sous-groupe de patients qui peuvent avoir une maladie HPV négative, et ceux-ci sont généralement connus sous le nom d’adénocarcinomes de type gastrique. Cependant, certains carcinomes épidermoïdes peuvent être négatifs pour le VPH. Il est toujours important d’être conscient de ces histologies ainsi.

La stadification du cancer du col de l’utérus était autrefois clinique. Nous nous concentrerions sur l’examen, qui demeure un élément essentiel du diagnostic et de la prise en charge du cancer du col de l’utérus. Mais nous avons incorporé les résultats radiographiques, principalement la positivité des ganglions lymphatiques, ce qui fait des patients un stade III. Nous continuons d’examiner l’impact du cancer du col de l’utérus sur les reins, notamment l’hydronéphrose ou l’hydrouretère. Cela peut également éclipser un patient. ANIMAL DE COMPAGNIE [positron emission tomography]–Les tomodensitogrammes ont révolutionné la capacité de diagnostiquer ces patients avec précision. Obtenir une évaluation complète de la poitrine, de l’abdomen et du bassin peut être essentiel car les patients peuvent ne pas présenter de signes évidents de maladie métastatique, mais peuvent présenter des métastases hépatiques ou pulmonaires, ce qui aidera à éclairer le traitement.

Pour prévenir le cancer du col de l’utérus, la prévention primaire est essentielle. C’est là que la vaccination contre le VPH a révolutionné la prise en charge de ces patients. L’administration précoce de la vaccination – au cours de la préadolescence ou du début de l’adolescence – a le plus d’impact. La prévention du cancer du col de l’utérus est la clé, et rendre cela accessible à tous les patients, filles et garçons, est vraiment important. Récemment, nous avons vu des données sur les résultats de la vaccination contre le VPH. Nous avons vu des données montrant que les patients qui reçoivent la vaccination contre le VPH ont une réduction significative du risque de développement du cancer du col de l’utérus, et c’est important. Cependant, cela n’élimine pas la nécessité d’un dépistage continu avec test Pap et test HPV pour ces patientes, car certaines patientes développeront une dysplasie cervicale ou un cancer du col de l’utérus malgré la vaccination.

L’une des choses intéressantes à propos du cancer du col de l’utérus est que, bien que nous sachions que le VPH peut causer plusieurs cancers, y compris les cancers de la tête et du cou, les cancers de l’anus et les cancers de la vulve, le cancer du col de l’utérus est le seul cancer associé au VPH auquel le dépistage est associé. Nous avons constaté une réduction significative des cas de cancer du col de l’utérus positifs au VPH. Cela est dû en partie à la vaccination contre le VPH mais aussi au dépistage continu qui nous permet de le détecter aux stades précancéreux ou précoces de la malignité, là où nos traitements ont le plus d’impact. Malheureusement, nous constatons une augmentation des autres cancers associés au VPH, en particulier dans les régions de la tête, du cou et de l’anus. Il est important de continuer à surveiller les patients pour déceler les signes et les symptômes et de faire des examens approfondis pour détecter ces cancers. Mais la vaccination contre le VPH devrait également avoir un impact sur ces maladies.

Transcription éditée pour plus de clarté.