Le Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour (C-CHANGE) a mis à jour ses lignes directrices pour la prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires en soins primaires.
Sur les 83 recommandations de la dernière ligne directrice, plus de la moitié (48) sont nouvelles ou ont été révisées. Le document recommande aux cliniciens de proposer des podomètres et des applications pour smartphone comme moyen d’encourager les patients à faire plus d’exercice, de promouvoir l’eau comme boisson de choix, d’encourager une réduction ou l’élimination de la consommation d’alcool et de promouvoir l’arrêt du tabac.
“Ce sont les types de recommandations individuelles que vous pouvez adapter au patient devant vous”, a déclaré Rahul Jain, MD, MScCH, coprésident de C-CHANGE et médecin de famille au Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto. Nouvelles médicales de Medscape. “Nous ouvrons une discussion sur où ils pensent qu’ils peuvent changer.”
Les lignes directrices ont été publiés en ligne le 7 novembre dans CMJ.
Vers des soins individualisés
Établies en 2008, les lignes directrices de C-CHANGE ont été mises à jour à plusieurs reprises. La révision la plus récente a été publiée en 2018.
Dr Rahul Jain
La ligne directrice s’appuie sur les travaux d’autres groupes de lignes directrices cardiovasculaires du Canada, comme la Société canadienne de cardiologie/Société canadienne de rythmologie cardiaque. Bon nombre de ces organisations ont publié de nouvelles recommandations fondées sur des données probantes au cours des dernières années. Les révisions de ces documents vont de changements dans la gestion des médicaments à de nouveaux seuils pour les niveaux de lipides dans la prévention secondaire, a déclaré Jain.
La nouvelle version de la ligne directrice C-CHANGE est destinée à servir de ressource complète pour la prise en charge des comorbidités cardiovasculaires courantes des patients, telles que obésité, hypertension, et le diabète. Il aborde, entre autres sujets, le potentiel de certains médicaments pour aider les gens à lutter contre l’obésité et potentiellement à éviter le diabète.
Dans son propre travail en tant que médecin de famille, Jain a déclaré qu’il pourrait recommander de rejoindre un gymnase local et de rechercher des activités aquatiques pour un patient qui a besoin de faire plus d’exercice et qui aime nager mais qui souffre d’arthrite au genou. Des cours de cuisine locaux sur la façon d’utiliser des herbes et des épices pour remplacer le sel peuvent être utiles pour les patients qui souhaitent s’adapter à un régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
“Les lignes directrices sont destinées à nous aider à gérer les populations, mais en tant que cliniciens, nous
connaissent le mieux les patients », a déclaré Jain. « Nous devrions fournir des soins individualisés et centrés sur la personne, éclairés par des données probantes et les meilleures pratiques.
L’équipe de médecins et de chercheurs qui a rédigé la mise à jour a convoqué des groupes de discussion et mené des entrevues pour solliciter les commentaires des patients.
Parmi les suggestions des auteurs figure une plus grande insistance sur le rôle des la dépression comme un facteur de risque pour le développement de maladies cardiovasculaires et pour les pires résultats de ces conditions. Dépistage des comorbidités pour les personnes atteintes ou à risque maladie cardiovasculaire athéroscléreuse devrait inclure la dépression, car les troubles de l’humeur peuvent être présents chez environ un quart des personnes âgées, ont écrit les auteurs.
Étapes de l’acceptation
Commentant la mise à jour révisée de C-CHANGE pour Medscape, Michael Vallis, PhD, professeur agrégé de médecine familiale à l’Université Dalhousie à Halifax, en Nouvelle-Écosse, a déclaré qu’il présente un aperçu bien organisé des lignes directrices sur la médecine cardiovasculaire qui sera particulièrement utile pour cliniciens en soins primaires.
“Chaque directive unique qui a été créée tombe sur le bureau d’un médecin de soins primaires. Donc, il n’y a tout simplement aucun moyen qu’ils puissent les suivre”, a déclaré Vallis. “L’un des plus grands obstacles pour les médecins qui suivent les nouvelles recommandations des lignes directrices est simplement qu’ils sont dépassés.”
Mais le problème avec les directives comme le nouveau document C-CHANGE, et avec la gestion des maladies chroniques en général, c’est qu’elles ont tendance à supposer que les patients seront immédiatement d’accord avec le traitement, a déclaré Vallis.
Les cliniciens prescrivent trop souvent des médicaments sans aborder d’abord la question cruciale de savoir si le patient a l’intention de prendre ces médicaments comme indiqué, a déclaré Vallis. Les cliniciens peuvent présumer qu’un patient est prêt (immédiatement après avoir reçu un nouveau diagnostic) à s’adapter et à apporter les changements nécessaires à son mode de vie, notamment en suivant des schémas thérapeutiques complexes.
“La personne qui entre et dit, ‘Docteur, vous me dites quoi faire, et je le ferai. Prendre trois médicaments ? D’accord. Cinq médicaments ? D’accord. Vous voulez que je prenne huit médicaments ? Merci, Doc, c’est exactement ce que je ferai.’ Je dois être honnête avec vous : ce patient est aussi rare que les dents de poule”, a déclaré Vallis.
Il doit y avoir une plus grande prise de conscience des étapes d’acceptation que les patients doivent traverser à la suite d’un diagnostic de maladie chronique, a-t-il ajouté. Les médecins peuvent décrire les patients comme étant dans le déni de leur état de santé, alors qu’ils ont en fait besoin d’aide pour s’y adapter.
“Ils ne sont pas dans le déni. Ils ont juste du mal à accepter le diagnostic”, a déclaré Vallis. “Ils ne veulent pas être malades. Personne ne veut être malade. Ils ne veulent pas organiser leur vie autour de leur maladie. Ils veulent juste être normaux.”
La mise à jour de C-CHANGE a été appuyée par les Instituts de recherche en santé du Canada, l’Agence de la santé publique du Canada et le ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario. Jain n’avait aucune information financière pertinente. Vallis a reçu des fonds de recherche, des accords de conseil et des honoraires de conférencier d’AbbVie, Abbott, Bausch, Lifescan, Lyceum, Novo Nordisk, Pfizer, Roche et Sanofi.
CMJ. Publié le 7 novembre 2022. Texte intégral
Kerry Dooley Young est une journaliste indépendante basée à Miami Beach. Suivez-la sur Twitter : @kdooleyyoung .
