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Bruno González-Zorn, microbiologiste : « Nous avons une mortalité croissante due à des maladies que nous contrôlions auparavant » | Santé et bien-être

Bruno González-Zorn, microbiologiste : « Nous avons une mortalité croissante due à des maladies que nous contrôlions auparavant » |  Santé et bien-être

2023-12-04 07:20:00

Les bactéries résistantes aux antibiotiques font peur à la planète. Les décès dus à cette cause se comptent déjà par centaines de milliers dans le monde – 1,2 million chaque année, selon une étude – et la communauté scientifique accélère la recherche de nouveaux outils pour surmonter son impact avant qu’il ne soit trop tard. En première ligne du combat, le microbiologiste Bruno González-Zorn, directeur de l’unité de résistance aux antimicrobiens de l’Université Complutense de Madrid et conseiller auprès de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) dans ce domaine, est optimiste : après des années à « prêcher dans le désert », seul et sans grande attention de la part des institutions, il a réussi à convaincre les acteurs impliqués et a vu des progrès, comme la mise en œuvre d’un plan national de lutte contre la résistance ou une plus grande sensibilisation citoyenne. , il dit. “Cela me fait penser que dans les années à venir, nous ferons plus de progrès, il y aura de meilleurs plans de prévention dans les hôpitaux, une plus grande sensibilisation de la population, une consommation plus optimisée et une molécule préventive ou thérapeutique qui nous aidera davantage”, prédit le scientifique. , qui participe à EL PAÍS après sa participation à la Conférence de mise à jour sur le programme d’optimisation de l’utilisation des antimicrobiens organisée par l’hôpital Mutua de Terrassa il y a quelques jours.

Malgré l’enthousiasme et l’espoir, González-Zorn (Madrid, 52 ans) admet qu’il y a encore du travail à faire et à accélérer le rythme. Le chercheur ne regarde personne et regarde tout le monde. Refuse de pointer le blâme. « Nous sommes tous coresponsables. La clé est une coopération commune sans se pointer du doigt », dit-il.

Demander. Une étude prévient que les bactéries multirésistantes tuent 20 fois plus que les accidents de la route en Espagne. Plus de 23 000 décès en 2023.

Répondre. Nous commençons à donner un nom et une voix à tous ces patients anonymes qui meurent dans les hôpitaux à cause de la résistance aux antibiotiques. Nous avons constamment des décès dans tous les hôpitaux d’Espagne dont personne ne parle. Et ils meurent parce que les antibiotiques de dernière génération que nous leur donnons ne fonctionnent plus. Ce problème est spectaculaire, on le connaît déjà. Ce qu’il faut, c’est que la population sache qu’il n’est pas anodin de prendre de l’amoxicilline à la maison. [sin prescripción médica]: cela prépare les bactéries à résister à cet antibiotique de dernier recours dont seuls les hôpitaux disposent et qui finit par ne pas fonctionner.

P. Êtes-vous surpris par le chiffre de 23 000 décès ?

R. Cela ne nous surprend pas du tout. Nous connaissons profondément ce sujet depuis de nombreuses années. Ce que nous aimons, c’est que cela sort du domaine strictement scientifique et que la population soit consciente que, tout comme elle met sa ceinture, elle ne peut pas s’auto-médicamenter, elle ne peut pas garder un antibiotique au cas où elle l’utiliserait à un autre moment. Nous n’avons besoin d’aucune pharmacie pour donner des antibiotiques sans ordonnance, mais en Espagne, ce chiffre est encore de 5 %. Et, même si cela ne vous semble pas grand-chose, ces 5 % font beaucoup de mal aux 95 % restants car les citoyens se rendent compte qu’en passant d’une pharmacie à l’autre, ils finissent par l’obtenir sans ordonnance et cela banalise le antibiotique.

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P. L’antibiotique est-il banalisé ?

R. L’antibiotique est banalisé en Espagne. Et au final, on associe que, tout comme j’ai du paracétamol, j’ai de l’amoxicilline dans ma pharmacie et, de temps en temps, j’en utilise. Cela ne peut pas être. Il faut agir contre ces 5% de pharmacies, contre la personne qui s’automédicamente, contre le professionnel qui prescrit trop ou selon les années 80…

Nous n’avons besoin d’aucune pharmacie pour donner des antibiotiques sans ordonnance, mais en Espagne, c’est encore 5%”

P. Qui souffre de ces résistances ? Quel est le profil des patients ?

R. Il est important de savoir que, même si vous ne prenez pas d’antibiotiques, ce sont les bactéries qui vivent dans les hôpitaux par exemple, et qui sont plus résistantes aux antibiotiques, qui vous affectent. Vous êtes peut-être une personne jeune et merveilleuse, mais lorsque vous allez à l’hôpital, vous êtes affecté par la bactérie qui vit déjà depuis longtemps dans l’unité de soins intensifs (USI) et qui résiste à tous les antibiotiques. Le profil est celui d’une personne qui arrive et, après une intervention chirurgicale par exemple, l’infection post-chirurgicale, normale dans tous les hôpitaux du monde, devient si compliquée qu’elle finit par tuer le patient.

P. L’ère des antibiotiques touche-t-elle à sa fin ?

R. Nous commençons à entrer dans une ère post-antibiotique car la mortalité augmente à cause de maladies que nous contrôlions auparavant. Nous avons de plus en plus de bactéries pan-résistantes : avant on parlait de bactéries qui résistent à de nombreux antibiotiques et maintenant on parle de bactéries pan-résistantes, qui résistent à tous. Il y a cinq ans, nous n’en avions que dans quelques endroits dans le monde, comme en Inde ou en Chine ; Aujourd’hui, dans pratiquement tous les hôpitaux espagnols, nous avons des bactéries pan-résistantes aux antibiotiques. Cela avance et cela nous inquiète beaucoup. À un moment donné, nous allons avoir une bactérie qui se transmet très bien, qui est très résistante aux antibiotiques, et alors nous serons alarmés. Cela va se produire et nous le prévenons depuis longtemps. Nous avons donc besoin que de nombreuses personnes prennent d’importantes mesures de traitement et de prévention.

P. Pourra-t-on vous voir mourir, par exemple, d’une blessure que vous subissez en tombant dans la rue ?

R. Nous le voyons déjà. Nous voyons déjà des infections urinaires se compliquer et, alors qu’avant elles répondaient bien au traitement antibiotique, maintenant le patient meurt parce qu’il n’est pas guéri avec des antibiotiques.

P. Un point de non-retour a-t-il été atteint ou, en prenant des mesures, pourrait-on revenir à l’ère des antibiotiques ?

R. Le sujet est complexe. Certaines bactéries, lorsqu’elles ne sont plus soumises à l’antibiotique, deviennent sensibles très rapidement et très facilement. Ainsi, dans certains cas, la restauration est très rapide et efficace. Par exemple : la colistine est un antibiotique de dernier recours dans les hôpitaux, qui a été largement utilisé chez les animaux, mais dans ce contexte, nous sommes passés d’une utilisation très élevée en Espagne à pratiquement zéro, et les bactéries sont immédiatement devenues sensibilisées à la colistine. Mais il existe d’autres résistances pour lesquelles il sera plus difficile de retrouver cette sensibilité : par exemple, avec la résistance aux carbapénèmes ou aux céphalosporines de troisième génération, on voit apparaître des bactéries très satisfaites de la résistance même si l’antibiotique n’est pas présent. .

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Bruno González-Zorn, directeur de l’unité de résistance aux antimicrobiens de l’Université Complutense de Madrid, dans un laboratoire de la Faculté vétérinaire.Samuel Sánchez

P. Les bactéries, pour survivre, tenteront toujours de continuer à résister aux antibiotiques. Est-ce une guerre indéfinie ?

R. C’est indéfini. Les bactéries sont l’être vivant le plus répandu sur terre. Les antibiotiques ont fait beaucoup de bien, mais effectivement, si vous arrêtez de développer de nouveaux antibiotiques – et nous n’avons pas découvert de nouvelle famille d’antibiotiques depuis 30 ans – et n’utilisez que ces vieilles armes, les bactéries deviennent résistantes. Nous avons besoin de nouvelles familles d’antibiotiques et, à mesure que nous les développons, nous avons besoin de nouveaux vaccins et de nouvelles stratégies pour lutter contre les bactéries.

P. Dans une émission télévisée à laquelle il a participé lors d’un voyage en Inde, ils ont réussi à acheter du carbapanema sans ordonnance dans une pharmacie, qui est l’un des antibiotiques de dernier recours, utilisé lorsque rien d’autre ne fonctionne. Que faites-vous lorsque cela se produit et que nous vivons dans un monde globalisé ?

R. Nous devons lutter contre cela. En fin de compte, la résistance dans chaque pays dépend des antibiotiques utilisés dans le pays. Ce n’est pas que tout vient uniquement de l’extérieur, tout colonise nos écosystèmes et nous sommes perdus. Une action nationale et locale est essentielle. Les Néerlandais vont dix fois plus souvent en Inde que nous et possèdent beaucoup moins de ces bactéries. Nous avons une relation directe entre la consommation d’antibiotiques dans un pays et la résistance : même si elles voyagent, les bactéries colonisent lorsque cet antibiotique est présent et sinon, elles perdent cette résistance.

P. Quel impact la pandémie a-t-elle eu sur la lutte contre la résistance aux antimicrobiens ?

R. À court terme, cela a eu un impact énorme. À cause du Covid, sont apparues des bactéries résistantes aux antibiotiques que l’on ne s’attendait pas à voir avant 2030. De nombreux virus respiratoires ouvrent la porte à des infections bactériennes secondaires et, au début, avec le Covid, ils ont commencé à être traités avec des antibiotiques. Mais, on s’est vite rendu compte que les patients Covid ne mouraient pas d’une surinfection bactérienne, mais de la fameuse tempête de cytokines, alors les patients ont commencé à être traités avec des corticostéroïdes au lieu d’antibiotiques. Dans le reste des pays du monde, la population des unités de soins intensifs a augmenté, ces unités ont été surutilisées au-delà de ce qu’elles pouvaient, il y a eu davantage d’infections nosocomiales et une plus grande consommation d’antibiotiques. La pandémie a énormément accéléré la résistance aux antibiotiques, au point que je dis que les 10 millions de décès attendus en 2050 à cause de cela, nous les aurons en 2040 car il y a eu une énorme accélération de la génération de bactéries résistantes en dernier recours. antibiotiques.

À cause du covid, des bactéries résistantes aux antibiotiques sont apparues, ce à quoi nous ne nous attendions pas avant 2030″

P. Les guerres sont une autre variable qui influence la résistance. Il y a maintenant plusieurs conflits armés actifs autour de nous. Quel impact cela aura-t-il ?

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R. Nous savons que cela nous affecte. Des patients ukrainiens sont déjà apparus avec des bactéries pan-résistantes qui n’existaient pas dans notre région. Parce que? Parce que dans les zones de conflit, il y a ce que l’on peut pratiquement appeler une tempête parfaite pour la génération de bactéries résistantes : il n’y a pas de système de diagnostic des maladies, il y a un grand nombre de plaies ouvertes qui sont contaminées par de nombreux types de bactéries différents. -les antibiotiques à spectre complet sont nécessaires en masse alors que vous n’avez même pas accès aux antibiotiques et que vous donnez tout ce que vous avez… Et tout ce cocktail accélère de façon exponentielle la formation de bactéries résistantes aux antibiotiques.

P. Pour combattre le phénomène de résistance, ils attaquent sur plusieurs fronts. Mais il a ajouté qu’aucune nouvelle famille d’antibiotiques n’était disponible depuis plus de 30 ans. L’industrie pharmaceutique n’est-elle pas intéressée ?

R. Le modèle économique de développement des antibiotiques est brisé. À l’heure actuelle, il n’existe aucune industrie pharmaceutique dans le monde comptant plus de 500 travailleurs qui développe un antibiotique. Ils l’ont abandonné parce que ce n’est pas rentable. Manque d’incitation économique. Nous développons le modèle de prix, qui est actuellement en discussion au sein de l’Union européenne: à celui qui mettra un antibiotique sur le marché, je donnerai un prix économique, 300 millions d’euros par exemple, que nous avons réuni dans tous les pays, parce que nous avons besoin d’un antibiotique contre ces bactéries. Ou nous prolongeons un brevet pour n’importe quelle molécule qu’ils ont dans leur portefeuille.

P. Au niveau thérapeutique, l’une des recherches en cours concerne l’utilisation de virus bactériophages, les phages, pour annihiler les bactéries résistantes. Quelles sont les lignes les plus prometteuses ?

R. Les phages ont une issue, mais vous avez 100 fois plus de flux vers votre intestin que les bactéries et il existe des mécanismes de résistance des bactéries aux phages. Les phages sont donc une possibilité, mais il en existe bien d’autres. Par exemple, les techniques nanotechnologiques permettant aux molécules de détecter où se trouve l’infection et de libérer un antibiotique plus concentré. L’intelligence artificielle nous aide beaucoup à savoir comment un antibiotique va se comporter et comment le traiter individuellement. Nous pourrions également développer des bactéries qui introduisent [la técnica de edición genética] CRISPR, qui idéalement serait capable d’inoculer un système CRISPR à des bactéries pathogènes afin que leur ADN soit digéré et qu’elles meurent. Il existe de nombreuses stratégies très originales, dont beaucoup pour la santé et la prévention intestinales. Par exemple, le contrôle de la santé intestinale et les probiotiques et prébiotiques : des bactéries qui colonisent un écosystème où les bactéries résistantes aux antibiotiques ne peuvent pas coloniser.

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