La thérapie cellulaire CAR T est un type d’immunothérapie utilisé pour traiter le lymphome, le myélome multiple et certaines formes de leucémie. Le traitement modifie les lymphocytes T afin qu’ils puissent mieux reconnaître et attaquer le cancer.
Pour savoir à quoi vous attendre si vous avez besoin d’une thérapie cellulaire CAR T, nous avons parlé avec un spécialiste du lymphome et du myélome Sarah Ahmed, M.D.
Votre équipe soignante déterminera si vous êtes éligible à la thérapie cellulaire CAR T
Avant de pouvoir envisager la thérapie cellulaire CAR T dans le cadre de votre plan de traitement, votre équipe soignante devra déterminer si vous êtes un bon candidat pour cela. Ils examineront de nombreux facteurs, notamment si vous êtes en bonne santé générale et si vous avez une fonction organique adéquate.
« ‘Adéquat’ ne signifie pas nécessairement ‘normal’ », note Ahmed. «Mais la thérapie cellulaire CAR T peut être très stressante pour le corps. Donc, il y a une ligne de base que vous devez respecter pour les fonctions cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale. Vous devrez être assez fort pour vous lever, vous déplacer et participer à vos propres soins.
Les médecins tiendront également compte de votre âge, bien qu’Ahmed souligne que l’âge seul ne vous empêchera pas nécessairement de recevoir une thérapie cellulaire CAR T. “MD Anderson les médecins ont perfusé des adultes de 90 ans et des enfants de moins de 10 ans », dit-elle.
Votre équipe de soins tiendra également compte de votre situation de vie, car vous aurez besoin d’un soignant pour rester avec vous pendant toute la période d’extraction des lymphocytes T (aphérèse). Vous et votre soignant devrez également rester à proximité de MD Anderson pendant les 30 premiers jours après la perfusion.
“Nous refusons rarement à quiconque la thérapie cellulaire CAR T uniquement pour des raisons de soignant ou de proximité”, déclare Ahmed. “Nos conseillers en travail social travaillent avec les patients pour s’assurer qu’ils disposent d’un logement approprié et d’un soutien adéquat.”
Étapes du processus de thérapie cellulaire CAR T : une chronologie
L’ensemble du processus de thérapie cellulaire CAR T prend environ trois mois, à partir du moment où votre médecin ordonne une évaluation d’éligibilité jusqu’à ce que vous terminiez la période d’observation de 30 jours après la perfusion. Voici combien de temps dure chaque étape.
- Détermination de l’admissibilité: 5 à 7 jours, selon le nombre de tests, scanners et consultations prescrits par votre médecin.
- Obtention de l’agrément d’assurance : 10 à 14 jours, en moyenne, mais parfois jusqu’à 4 semaines. (Les patients peuvent soit se reposer à la maison pendant cette période, soit recevoir des traitements supplémentaires, comme une chimiothérapie de transition, pour garder leur maladie sous contrôle.)
- Extraction des lymphocytes T (aphérèse) : 2 jours. Les patients doivent venir à l’hôpital les deux jours et s’attendre à rester plusieurs heures. Le premier jour est consacré à la mise en place du cathéter d’aphérèse pour extraire les cellules. Le deuxième jour est consacré à la collecte des cellules.
- Améliorer les lymphocytes T : 3 semaines. C’est généralement le temps qu’il faut pour que les cellules T soient envoyées au laboratoire, modifiées et renvoyées à MD Anderson.
- Chimiothérapie de déplétion lymphatique: 5 jours. Cette étape aide à épuiser votre système immunitaire naturel pour permettre aux cellules CAR T de se développer et de proliférer après leur infusion.
- Infuser les cellules CAR T: Cela ne prend généralement pas plus d’une heure, bien que cela puisse être aussi rapide que 15 minutes. Cela dépend du nombre de poches de cellules perfusées et si vous avez une réaction.
- Se remettre de la perfusion: 30 jours
« La période d’évaluation peut parfois durer jusqu’à ce que nous soyons prêts à infuser les cellules CAR T », explique Ahmed. «Nous utilisons ce temps non seulement pour déterminer l’étendue complète de votre maladie et identifier votre fonction organique de base, mais également pour évaluer quels autres traitements pourraient être nécessaires. Si vous avez un problème cardiaque réparable, par exemple, nous pouvons vous envoyer voir l’un de nos cardiologues. De cette façon, ils peuvent recommander un changement de médicament ou une procédure pour résoudre le problème avant de commencer la thérapie cellulaire CAR T. »
On peut aussi vous prescrire une chimiothérapie
Entre le moment où vos lymphocytes T sont prélevés et le moment où ils sont réinfusés, une chimiothérapie de transition peut vous être prescrite. Cependant, ce traitement n’est pas administré à tous les patients, de sorte que vos médecins ne le suggéreront que s’il est nécessaire pour contrôler le cancer.
“La chimiothérapie de déplétion lymphatique, en revanche, est effectuée juste avant la perfusion des cellules CAR T et tous les patients qui reçoivent cette thérapie en auront besoin”, explique Ahmed. “Votre système immunitaire doit être supprimé pour que les cellules CAR T puissent faire leur travail correctement.”
Les 30 premiers jours après la thérapie cellulaire CAR T nécessitent une surveillance étroite
Les patients doivent être étroitement surveillés pendant les 30 premiers jours après une perfusion de cellules CAR T, afin que tout effet secondaire potentiel puisse être traité rapidement. Les deux premières semaines peuvent être passées soit en tant que patient hospitalisé à l’hôpital, soit en tant que patient externe qui vit à proximité et vient pour des évaluations quotidiennes. Le reste est dépensé en ambulatoire.
“En fin de compte, cependant, l’endroit où vous passez ce temps dépend de votre médecin”, déclare Ahmed. “Tout dépend de votre état de santé général, du type de cancer que vous avez et des éventuelles complications que vous pourriez rencontrer.”
Si vous sortez de l’hôpital avant la fin de la période d’observation de 30 jours, il vous sera demandé de revenir à MD Anderson deux ou trois fois par semaine jusqu’à ce que vous ayez atteint ce jalon. Il vous sera également demandé de rester à moins de 15 à 20 minutes de l’hôpital. De cette façon, vous pouvez revenir à MD Anderson rapidement si vous avez des complications.
Chaque examen nécessitera à la fois des travaux de laboratoire et des analyses, vous devez donc prévoir de retourner à MD Anderson pendant les 30 premiers jours. Après cela, vous pourrez peut-être faire effectuer vos analyses de sang et vos analyses localement si vous habitez loin, et obtenir simplement les résultats envoyés à MD Anderson avant une visite virtuelle avec votre médecin. Les restrictions varient selon l’état, alors demandez à votre équipe soignante si c’est une possibilité pour vous.
Même après les 30 premiers jours, vous aurez toujours besoin d’un suivi
Une fois que vous avez dépassé le cap des 30 jours, vous n’aurez plus qu’à revenir à MD Anderson tous les deux ou trois mois pour un contrôle. Cependant, la thérapie cellulaire CAR T a tendance à affaiblir le système immunitaire naturel, de sorte que les patients doivent prendre des médicaments pour prévenir les infections pendant une année complète après les avoir reçus.
“Certains patients peuvent également avoir un faible nombre de globules blancs”, note Ahmed. “Dans ces cas, ils pourraient avoir besoin de surveiller leur numération globulaire à la maison ou de recevoir des injections de médicaments appelés facteurs de croissance pour augmenter leur production de globules blancs.”
Bien que la gravité des effets secondaires puisse être liée à l’état d’avancement du cancer d’une personne, le fait d’avoir une maladie avancée ne vous empêche pas automatiquement de recevoir une thérapie cellulaire CAR T.
“Les données des essais cliniques et des produits déjà sur le marché indiquent que de nombreux patients atteints d’une maladie avancée peuvent encore bénéficier de la thérapie cellulaire CAR T”, déclare Ahmed.
Demander un rendez-vous au MD Anderson en ligne ou en composant le 1-877-632-6789.
