Avant les nouvelles directives sur l’obésité infantile, les médecins affirment que la chirurgie est une option importante

Un pédiatre impliqué dans la création de nouvelles directives de traitement pour les enfants obèses au Canada affirme qu’une augmentation « alarmante » de l’obésité a entraîné un besoin accru de chirurgie pour les adolescents dont les souffrances mentales et physiques s’aggravent généralement à l’âge adulte.

La Dre Mélanie Henderson, endocrinologue pédiatrique et chercheuse à l’Hôpital Sainte-Justine de Montréal, a déclaré que les lignes directrices qui devraient être publiées plus tard cette année iront au-delà des mesures de détermination de l’obésité telles que l’indice de masse corporelle pour inclure les expériences globales de qualité de vie des enfants.

De nouvelles directives publiées dans l’American Academy of Pediatrics le mois dernier recommandent une intervention plus précoce avec des médicaments pour les enfants de 12 ans et plus et une chirurgie bariatrique pour ceux de 13 ans et plus et gravement obèses après de multiples efforts infructueux pour des changements de comportement intensifs.

Les lignes directrices canadiennes mettront également l’accent sur les interventions sans délai en raison des taux croissants d’obésité et du risque de conséquences majeures pour la santé, a déclaré Henderson, codirecteur du programme axé sur la famille de l’hôpital pédiatrique. Il comprend divers spécialistes qui travaillent avec les enfants pour améliorer leur forme physique et leur nutrition et leur prodiguent des conseils.

“Nous n’avons pas beaucoup de données sur les meilleures interventions pour améliorer certains des problèmes de santé mentale et la qualité de vie”, a-t-elle déclaré, ajoutant qu’un examen des études de la dernière décennie suggère des évaluations de l’anxiété et de la dépression, par exemple, font défaut même si ces questions sont abordées dans divers programmes d’intervention.

“Tout cela sera mis en évidence dans les directives actuelles”, a-t-elle déclaré.

Henderson fait partie d’un groupe de cliniciens et de chercheurs de partout au pays qui se sont réunis en 2019 pour créer de nouvelles lignes directrices avec le soutien à la recherche d’Obésité Canada et de l’Université de l’Alberta.

Elle a dit qu’il y avait une plus grande acceptation que les médicaments et la chirurgie bariatrique devraient être offerts tôt comme options pour un sous-ensemble d’enfants parce que l’obésité est une maladie chronique par rapport à un facteur de risque pour d’autres maladies.

“Nous avons des discussions honnêtes à ce sujet dans ce sous-groupe d’enfants qui ont de graves conséquences à cause de leur obésité. Nous parlons de maladies cardiovasculaires antérieures, de diabète de type 2 antérieur, d’hypertension artérielle antérieure. Tous ces éléments qui conduisent à une mortalité plus précoce. Donc, ce ne sont pas des complications mineures.

On estime que 27 % des enfants au Canada font de l’embonpoint ou sont obèses. Parmi ceux-ci, environ 10% sont obèses, soit le triple par rapport à il y a 30 ans, a déclaré Henderson.

“Il est assez alarmant de constater ces augmentations très importantes de l’obésité pédiatrique”, a-t-elle déclaré, ajoutant que si les facteurs génétiques sont une composante importante, une activité physique réduite à l’école et des modes de vie plus sédentaires à la maison expliquent en partie le problème. Pour résoudre ces problèmes, un changement de comportement est nécessaire – et c’est le cas même pour les enfants à qui on prescrit des médicaments ou qui subissent une intervention chirurgicale, ce qui nécessite de s’engager dans une alimentation saine.

“Nous avions l’habitude de penser que l’obésité dans l’enfance n’était pas un gros problème, qu’ils la dépasseront”, a-t-elle déclaré. « Mais en fait, cela a été réfuté. Ainsi, les très jeunes enfants grandissent pour devenir des adolescents obèses et des adultes obèses.

Les enfants obèses courent trois fois plus de risques de dépression que leurs pairs non obèses en raison de la stigmatisation et de la honte qui s’étendent au-delà de la cour d’école aux professionnels de la santé, qui peuvent avoir leurs propres préjugés envers ceux qui sont en surpoids sévère, a déclaré Henderson.

Parmi les médicaments utilisés pour traiter l’obésité infantile au Canada, l’Orlistat, qui inhibe l’absorption des graisses au niveau intestinal, est particulièrement efficace pour les adolescents, mais n’est généralement pas prescrit en raison d’effets secondaires, notamment des problèmes digestifs.

Un autre médicament, la metformine, est principalement utilisé pour la gestion du diabète de type 2 chez les adultes et est prescrit hors étiquette. Cependant, un manque de données signifie qu’il est difficile pour les médecins de savoir qui y répondrait bien.

Une classe de médicaments appelés agonistes du GLP-1 sont administrés par injection et ont été approuvés pour une utilisation chez les enfants âgés de 12 ans et plus, a déclaré Henderson, ajoutant qu’ils sont probablement la meilleure option pour réduire la faim, mais qu’ils coûtent près de 400 dollars par mois.

La chirurgie bariatrique, qui consiste à rétrécir l’estomac pour réduire l’apport alimentaire, a été introduite au Canada pour les adolescents en 2010 dans le cadre du programme de gestion de l’obésité de l’équipe SickKids, ou STOMP, au Toronto’s Hospital for Sick Children.

“Nous devons offrir toutes les options de traitement possibles et nous avons de bonnes données sur l’efficacité de la chirurgie bariatrique”, a déclaré Henderson. « C’est efficace chez les enfants, et en fait, c’est efficace pour inverser certaines de ces complications. En particulier, pour l’hypertension artérielle et le diabète de type 2, il est plus efficace chez les adolescents que chez les adultes.

Le Dr Julius Erdstein, directeur de la division de médecine de l’adolescence à l’Hôpital de Montréal pour enfants, a déclaré que la chirurgie bariatrique, à partir de 15 ans, est une évidence pour les adolescents inscrits au Centre d’excellence en obésité sévère chez les adolescents et aux prises avec des problèmes tels que reins défaillants, injections pour le diabète et l’apnée du sommeil.

“Si cinq enfants par an subissent une intervention chirurgicale, ce qui représente probablement environ 10% des patients qui nous sont référés, ce serait une grosse somme”, a déclaré Erdstein, ajoutant qu’une opération est proposée après deux ans d’intervention comportementale.

« Il y a beaucoup plus d’enfants qui en ont besoin. Nous n’avons pas la capacité et il faut beaucoup de temps pour préparer quelqu’un à la chirurgie », a-t-il déclaré à propos de la clinique pour ceux qui ont un indice de masse corporelle supérieur à 35 et une complication majeure, ou un IMC supérieur à 40. Un IMC est un mesure basée sur la taille et le poids, et l’obésité est définie comme un IMC égal ou supérieur au 95e centile pour les personnes du même âge et du même sexe.

“Il s’agit de personnes atteintes de conditions médicales potentiellement mortelles et bouleversantes que nous n’avons vraiment pas eues dans le passé”, a déclaré Erdstein. “Si la communauté médicale n’avait pas les outils, il y a beaucoup de gens qui vendent de l’huile de serpent. Les interventions sur le comportement et le mode de vie sont au cœur de ce que nous faisons, mais la plupart des preuves montrent que le résultat de cela, même avec des interventions intensives, n’est pas très important.

Il a déclaré qu’un jeune de 15 ans pesant 400 livres pourrait, après environ six mois de soutien médical, perdre 20 à 40 livres, mais ce n’est pas une différence suffisamment significative par rapport à la chirurgie, qui pourrait entraîner une perte de moitié de ce poids. Une variété de chirurgies est disponible, certaines nécessitant le respect de règles strictes, telles que la limitation des portions et l’évitement des boissons gazeuses, mais l’intervention est “sans précédent” dans l’amélioration de la santé globale, a déclaré Erdstein.

Une grande partie de l’éducation est consacrée à la préparation des enfants à la chirurgie, a-t-il noté. « Vous devez faire très attention à ce que vous mangez et au moment où vous mangez. C’est donc une grande chose. Vous vous engagez à prendre des suppléments de vitamines pour le reste de votre vie.

Le Dr Tom Warshawski, pédiatre et président de la Childhood Obesity Foundation, a déclaré que les recommandations américaines en matière de médicaments et de chirurgie sont «raisonnables» pour le Canada, mais que la principale intervention au-delà des nouvelles lignes directrices serait un changement de politique visant à restreindre la commercialisation d’aliments et de boissons malsains. enfants.

« Nous savons, sans aucun doute, que l’un des principaux moteurs de l’épidémie de poids excessif dans le monde est la consommation d’aliments ultra-transformés. Et un grand moteur de la consommation des enfants, pourquoi ils sont souvent attirés par ces aliments, est le marketing.

Warshawski a déclaré qu’il était temps que la législation québécoise interdisant la publicité commerciale destinée aux enfants de moins de 13 ans soit étendue au reste du Canada alors que les coûts des soins de santé liés à l’obésité augmentent, plus récemment en raison de l’augmentation du temps d’écran et de la diminution de l’activité physique pendant la pandémie.

Ce rapport de La Presse canadienne a été publié pour la première fois le 17 février 2023.

La couverture santé de la Presse canadienne bénéficie d’un soutien grâce à un partenariat avec l’Association médicale canadienne. CP est seul responsable de ce contenu.

PARTAGER: