Aux États-Unis, un tiers des adultes atteints de diabète de type 2 peuvent avoir une maladie cardiovasculaire asymptomatique

1 adulte sur 3 atteint de diabète de type 2 peut avoir une maladie cardiovasculaire non détectée. Des niveaux élevés de deux biomarqueurs protéiques indiquant des lésions cardiaques étaient associés à des maladies cardiovasculaires non détectées ou asymptomatiques chez les adultes atteints de diabète de type 2 par rapport à ceux sans diabète de type 2, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans le Journal of the American Heart Association, un accès libre , revue à comité de lecture de l’American Heart Association.

Des tests pour la troponine T cardiaque à haute sensibilité et les biomarqueurs peptidiques natriurétiques de type pro-B N-terminaux sont utilisés pour mesurer les lésions et le stress cardiaques. Ces tests sont couramment utilisés pour diagnostiquer une crise cardiaque et une insuffisance cardiaque. Cependant, des concentrations légèrement élevées de ces protéines dans la circulation sanguine peuvent être un signe avant-coureur de changements dans la structure et la fonction du cœur, ce qui peut augmenter le risque d’insuffisance cardiaque future, de maladie coronarienne ou de décès.

Ce que nous constatons, c’est que de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 qui n’ont pas eu de crise cardiaque ni d’antécédents de maladie cardiovasculaire courent un risque élevé de complications cardiovasculaires. Lorsque nous examinons l’ensemble de la population de personnes diagnostiquées avec le diabète de type 2, environ 27 millions d’adultes aux États-Unis, selon le CDC, certains sont à faible risque et d’autres à haut risque de maladie cardiovasculaire, donc la question ouverte est “Qui est le plus à risque?” Ces biomarqueurs cardiaques nous donnent une fenêtre sur le risque cardiovasculaire chez les personnes qui, autrement, pourraient ne pas être reconnues comme les plus à risque. »

Elizabeth Selvin, Ph.D., MPH, professeur d’épidémiologie à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health à Baltimore

Les chercheurs ont analysé les informations sur la santé et les échantillons de sang de plus de 10 300 adultes collectés dans le cadre de l’enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition de 1999 à 2004. L’objectif était de déterminer si la maladie cardiovasculaire auparavant non reconnue sans symptômes pouvait être déterminée par des niveaux élevés de les biomarqueurs protéiques cardiaques chez les personnes avec et sans diabète de type 2. Les participants à l’étude n’avaient signalé aucun antécédent de maladie cardiovasculaire lorsqu’ils se sont inscrits à l’étude.

En utilisant des échantillons de sang stockés de tous les participants à l’étude, les chercheurs ont mesuré les niveaux de deux biomarqueurs cardiaques. Les statistiques de mortalité ont été recueillies à partir de l’Index national des décès. Après ajustement pour l’âge, la race, le revenu et les facteurs de risque cardiovasculaire, ils ont évalué les associations entre la troponine élevée et le peptide natriurétique de type pro-B N-terminal avec le risque de décès par décès cardiovasculaire ou toutes causes confondues.

L’étude a trouvé:

• Un tiers (33,4 %) des adultes atteints de diabète de type 2 présentaient des signes de maladie cardiovasculaire non détectés, comme l’indiquent des taux élevés des deux marqueurs protéiques, contre seulement 16,1 % des non-diabétiques.
• Chez les adultes atteints de diabète de type 2, des taux élevés de troponine et de peptide natriurétique de type pro-B Nterminal étaient associés à un risque accru de décès toutes causes confondues (risque accru de 77 % et 78 %, respectivement) et de décès cardiovasculaire (54 % et plus du double du risque accru, respectivement), par rapport aux niveaux normaux de ces protéines dans le sang. Ce risque élevé est resté après ajustement pour d’autres facteurs de risque cardiovasculaire.
• Après ajustement en fonction de l’âge, les taux élevés de troponine étaient plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète de type 2 dans l’ensemble et dans toutes les catégories d’âge, de sexe, de race/origine ethnique et de poids. En revanche, les taux de peptides natriurétiques de type pro-B N-terminaux n’étaient pas élevés chez les personnes atteintes de diabète de type 2 par rapport à celles sans diabète de type 2 lorsqu’elles étaient ajustées en fonction de l’âge.
• La prévalence de la troponine élevée était significativement plus élevée chez les personnes atteintes de diabète de type 2 depuis plus longtemps et dont la glycémie n’était pas bien contrôlée.

“Le cholestérol est souvent le facteur que nous ciblons pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, le diabète de type 2 peut avoir un effet direct sur le cœur sans rapport avec le taux de cholestérol. Si le diabète de type 2 cause directement des dommages aux petits vaisseaux du cœur sans lien avec l’accumulation de plaque de cholestérol, alors les médicaments hypocholestérolémiants ne préviendront pas les dommages cardiaques », a déclaré Selvin. “Notre recherche suggère que des thérapies supplémentaires non liées aux statines sont nécessaires pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2.”

De nombreuses recherches se sont concentrées sur l’étude de l’impact des facteurs de risque traditionnels tels que l’hypertension artérielle et le cholestérol sur la santé cardiovasculaire. Cependant, de nouvelles preuves suggèrent que le dépistage de certains biomarqueurs cardiaques devrait être ajouté à l’évaluation de routine des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels.

« Les biomarqueurs analysés dans cette étude sont très puissants pour catégoriser systématiquement les patients en fonction de leur état de santé. La mesure plus systématique des biomarqueurs peut nous aider à nous concentrer sur les thérapies de prévention cardiovasculaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui sont plus à risque », a-t-elle ajouté.

Il s’agit de l’une des premières études à utiliser des participants qui reflètent véritablement la population générale. Cependant, étant donné que les données ne permettaient pas d’identifier les maladies cardiaques, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ou les complications cardiovasculaires, des recherches supplémentaires doivent être menées pour déterminer si la mesure de routine de ces biomarqueurs peut réduire les complications cardiovasculaires dans cette population.

Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, 102 188 décès aux États-Unis en 2020 ont été attribués au diabète (y compris le diabète de type 1 et de type 2) et environ 1,64 million de décès dans le monde.