Auto-soins du diabète atteint par 32 % qui ont construit t

SAINT ANTOINE (26 septembre 2022) — Un tiers des 986 patients sont parvenus à prendre en charge eux-mêmes leur diabète de type 2 à long terme après avoir établi des relations de confiance avec les agents de santé communautaires (promoteurs en espagnol) sur 12 semaines, selon une étude récemment publiée par la faculté du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio).

La santé des participants a été surveillée sur une période de quatre ans. Les patients ont été recrutés pour l’étude avant la pandémie de COVID-19 à partir d’une pratique de soins primaires au campus Robert B. Green de University Health à San Antonio et par l’intermédiaire de médecins.

“Les patients ont de nombreuses raisons de se méfier du système de santé”, a déclaré Carolina Gonzalez Schlenker, MD, MPH, deuxième auteur de l’étude évaluée par des pairs publiée le 26 septembre dans Annales de médecine familiale. “Donc, vous branchez un constructeur de confiance, un procureur de district ou promoteur, qui devient un pont entre ce qui a du sens dans les soins primaires et ce qui a du sens pour le patient. Schlenker, qui a coordonné le promoteurs de temps et d’efforts, est professeur adjoint au Département de médecine familiale et communautaire de la Joe R. and Teresa Lozano Long School of Medicine de l’UT Health San Antonio.

“L’intervention n’a duré que 12 semaines et pourtant l’effet était apparent quatre ans plus tard”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Carlos Roberto Jaén, MD, PhD, professeur et président de médecine familiale et communautaire à la Long School of Medicine et à University Health. Jaén est membre du groupe de travail américain sur les services préventifs.

Résultats

Parmi les participants, 320 (32,4 %) ont atteint un marqueur comportemental ou une définition du succès que les chercheurs ont appelé « la générativité des soins personnels ». “Le patient de cette classification planifie ses soins personnels et progresse à travers des étapes telles que la baisse de l’hémoglobine A1C, un test sanguin qui mesure la glycémie moyenne au cours des trois derniers mois”, a déclaré le premier auteur de l’étude, Robert L. Ferrer, MD, MPH, professeur de médecine familiale et communautaire à UT Health San Antonio. Ferrer est un expert des déterminants sociaux de l’état de santé des populations hispaniques.

Pendant ce temps, 399 participants (40,5 %) ont progressé vers une étape appelée « stabilisation » au cours de laquelle le patient et l’agent de santé communautaire abordent ensemble les obstacles aux soins personnels. “Cependant, le patient de ce groupe a cessé de faire la transition vers les soins personnels et continue d’avoir besoin d’aide pour résoudre les problèmes”, a déclaré Jaén.

Enfin, 267 participants (27,1 %) sont restés en « sensibilisation ». Ils ont accepté de rencontrer en personne un agent de santé communautaire, mais n’ont pas avancé vers la création d’une alliance de soins. «Ils font un plan avec le promoteurs, mais ça échoue », a déclaré Schlenker. “Nous ne faisons jamais vraiment l’intervention, puis ils reviennent des années plus tard, et peut-être qu’ils ont besoin d’une amputation.”

Ceux qui sont passés à la «générativité des soins personnels» ont subi des réductions d’A1C et moins d’hospitalisations et de visites aux urgences que les deux autres groupes. “C’est une découverte importante”, a déclaré Jaén.

Frapper aux portes

Les médecins dans les cabinets occupés ont besoin de plus d’informations sur les patients qu’ils ne peuvent obtenir en un rendez-vous de 15 minutes, a déclaré Schlenker. Cela comprend la compréhension des circonstances de la vie qui empêchent les patients de suivre ce qu’ils sont censés faire pour leur diabète de type 2.

“C’est juste une situation difficile où le médecin est, comme, j’ai besoin de plus d’informations et de plus de temps, et je n’en ai pas. Et je me soucie de cet être humain », a déclaré Schlenker.

“Alors, ils m’envoient un patient, j’assigne un procureur de district ou un promoteur, et ils vont frapper à la porte du patient, et ils disent : ‘Je viens ici parce que le médecin se soucie de vous. Nous voulons vous comprendre.’ Et ils le font de manière authentique, et le patient ressent l’authenticité de la prise en charge mais aussi, la visite n’est pas sous le tic-tac d’un comptable. Le renforcement de la confiance ne peut pas être facturé à l’heure », a déclaré Schlenker.

Au cours de la période d’étude (2013-2017), l’équipe a employé en moyenne 10 promoteurs assurer l’intervention, dit Schlenker.

L’exercice de renforcement de la confiance s’appelle Nous, qui est l’espagnol pour “nous”. promoteurs et les patients répondent ensemble à quatre questions :

• Que voulons-nous?
• Pourquoi le voulons-nous ?
• Qu’est-ce qu’on fait?
• Qu’obtenons-nous ?

Alors que les patients laissent tomber leurs murs, l’objectif est partagé. Une équipe se forme. « Nous construisons un nous, un nous, qui n’existait pas auparavant », a déclaré Schlenker.

Les résultats de l’étude sont intrigants parce que peu ou pas d’interventions utilisant promoteurs dans la sensibilisation des pratiques de soins primaires ont été étudiés sur quatre ans, a déclaré Jaén. La plupart des études faisant appel aux agents de santé communautaires dans la gestion des maladies chroniques ont suivi le statut des participants pendant six à 12 mois, a-t-il déclaré.

Grâce au financement, le Nous modèle pourrait être reproduit dans tous les contextes. “Pendant la campagne de vaccination du public contre le COVID-19, la confiance s’est forgée avec promoteurs aurait pu dissiper la désinformation et la méfiance parmi des groupes tels que la population hispanique de San Antonio qui, historiquement, n’ont pas été pris en compte », a noté Ferrer.

Une préoccupation majeure était le groupe de stabilisation qui, malgré des interactions individuelles répétées avec les agents de santé communautaires, n’a pas progressé vers les soins personnels. “Nous voyons ces participants vraiment essayer, et nos cœurs coulent, voyant comment ils se détériorent avec leur diabète”, a déclaré Schlenker. “C’est la chose alarmante.”

Les agents de santé communautaires en tant que bâtisseurs de confiance et guérisseurs : une étude de cohorte en soins primaires

Robert L. Ferrer, MD, MPH ; Caroline Gonzalez Schlenker, MD, MPH ; Inez Cruz, PhD; Polly Hitchcock Noël, Ph.D.; Raymond F. Palmer, Ph.D. ; Ramin Poursani, MD ; Carlos Roberto Jaén MD, PhD

Première publication : 26 septembre 2022, Annales de médecine familiale

https://doi.org/10.1370/afm.2848

Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio), l’un des principaux moteurs du secteur des soins de santé et des biosciences de 42,4 milliards de dollars de San Antonio, est la plus grande université de recherche du sud du Texas avec un portefeuille de recherche annuel de 350 millions de dollars. Générant un impact économique substantiel avec ses cinq écoles professionnelles, une main-d’œuvre diversifiée de plus de 7 000, un budget de fonctionnement annuel de plus d’un milliard de dollars et une pratique clinique qui fournit plus de 2 millions de visites de patients chaque année, UT Health San Antonio prévoit d’en ajouter plus plus de 1 500 emplois mieux rémunérés au cours des cinq prochaines années pour desservir San Antonio, le comté de Bexar et le sud du Texas. Pour en savoir plus sur les nombreuses façons dont « We make lives better® », visitez http://uthscsa.edu.

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