L’utilisation intraveineuse de magnésium et de potassium chez les patients atteints de fibrillation auriculaire entraîne une probabilité plus élevée de retour spontané au rythme sinusal
L’administration intraveineuse (IV) de magnésium et de potassium à des patients atteints de fibrillation auriculaire non permanente dans un service d’urgence (SU) s’est avérée augmenter les chances de retour spontané au rythme sinusal selon une étude de cohorte basée sur un registre réalisée par des chercheurs autrichiens.
La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fréquente et en 2017, il a été estimé qu’à l’échelle mondiale, 3,046 millions de nouveaux cas ont été enregistrés, ce qui a amené les auteurs à conclure que l’incidence et la prévalence de la FA ont augmenté au cours des 20 dernières années et continueront d’augmenter au cours des 30 prochaines années. Les patients atteints de FA d’apparition récente subissent généralement une restauration immédiate du rythme sinusal par cardioversion pharmacologique ou électrique. Malgré cette pratique il existe des preuves suggérant que, parce que la FA peut se résoudre spontanément, une stratégie d’attente n’est pas inférieure à la cardioversion précoce pour obtenir un retour au rythme sinusal à 4 semaines. En l’absence de thérapie, certains travaux suggèrent que faible teneur en magnésium sérique et taux de potassium inférieur à 3,5 mmol/l sont tous deux associés à un risque accru de FA. Mais l’administration de ces deux électrolytes à des patients se présentant aux urgences avec une FA non permanente pourrait-elle augmenter les chances de conversion spontanée en rythme sinusal ?
C’était la question abordée dans une étude récente de l’équipe autrichienne. Les chercheurs ont utilisé des données conservées dans un registre autrichien des arythmies au sein du service de médecine d’urgence de l’hôpital général de Vienne. Ils incluaient tous les patients adultes se présentant aux urgences avec une FA ou un flutter auriculaire et comme il n’y a pas de lignes directrices basées sur l’administration d’électrolytes dans la FA ou le flutter auriculaire, l’utilisation des électrolytes était à la discrétion du médecin traitant. Une perfusion d’électrolyte préfabriquée contenant 24 mmol de potassium et 5,9 mmol de magnésium et utilisée et administrée pendant 90 minutes. Le critère de jugement principal était la probabilité de conversion spontanée en rythme sinusal (SCV) pendant le séjour du patient à l’urgence.
Magnésium et potassium IV et conversion spontanée en rythme sinusal
Un total de 3119 épisodes (2546 de FA non permanente) ont été inclus dans l’analyse chez les patients atteints de FA avec un âge médian de 68 ans (55,4 % d’hommes).
Chez les patients atteints de FA, le magnésium et le potassium IV utilisés ont produit un SCV chez 19,2 % contre 10,4 % dans le groupe sans administration (rapport de cotes, OR = 1,98, IC à 95 % 1,53 – 2,57). En fait, le risque de SCV était beaucoup plus élevé chez les patients ayant des taux de potassium de base < 3,5 mmol (OR = 5,19, IC à 95 % 1,51 – 17,84).
Contrairement à la FA, l’utilisation de magnésium et de potassium IV n’était pas associée à un niveau plus élevé de SCV (OR = 1,05, IC à 95 % 0,65 – 1,69) indépendamment des niveaux de potassium de base chez les patients atteints de flutter auriculaire.
Les auteurs ont conclu que l’administration intraveineuse de magnésium et de potassium aux patients atteints de FA non permanente était associée à une probabilité plus élevée de SCV, mais pas de flutter auriculaire. Ils ont ajouté que cette approche pourrait réduire le besoin de thérapie anti-arythmique et ont appelé à de futurs essais pour examiner l’innocuité et l’efficacité de leur approche.
Citation
Cacioppo F et al. Association de l’administration intraveineuse de potassium et de magnésium avec la conversion spontanée de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire au service des urgences JAMA Netw Open 2022
