Augmentation de la méningococcie chez les personnes séropositives

Méningococcie, causée par la bactérie Neisseria méningitidis, est une maladie d’apparition soudaine et potentiellement mortelle qui se manifeste généralement sous la forme d’une méningite ou d’une méningococcémie. Les signes et symptômes les plus courants de la méningite comprennent la fièvre, les maux de tête et la raideur de la nuque ; les signes et symptômes les plus courants de la méningococcémie sont la fièvre, les frissons, la fatigue, les vomissements, la diarrhée, les mains et les pieds froids et les douleurs intenses.* La vaccination quadrivalente conjuguée contre le méningocoque (MenACWY) est systématiquement recommandée aux adolescents et aux personnes présentant un risque accru de contracter la méningococcie. maladie,^[1] y compris ceux qui sont séropositifs. En 2016, une série de 2 doses de MenACWY a été recommandée par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) pour les personnes séropositives et intégrée au calendrier de vaccination américain. La couverture parmi les personnes séropositives reste cependant faible : dans une étude des données sur les réclamations administratives entre janvier 2016 et mars 2018, seules 16,3 % des personnes séropositives ont reçu ≥ 1 dose de vaccin MenACWY dans les 2 ans suivant leur diagnostic.^[2] Ce rapport décrit une augmentation des cas de méningococcie chez les personnes vivant avec le VIH aux États-Unis en 2022. Les données sont généralement finalisées à l’automne de l’année suivante ; par conséquent, ce rapport est basé sur des données préliminaires pour 2022.

Les cas de méningococcie sont signalés par le biais du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire, avec des informations épidémiologiques supplémentaires et des isolats obtenus grâce à la surveillance renforcée des maladies à méningocoque. Les isolats sont caractérisés à l’aide du séquençage du génome entier pour déterminer les informations sur les sérogroupes et le typage moléculaire. Cette activité a été examinée par le CDC et a été menée conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC.^†

Entre 2017 et 2021, cinq à 15 cas de méningococcie ont été signalés chaque année chez les personnes séropositives, ce qui représente 1,5 % à 4,3 % de tous les cas de méningococcie par an (Figure). Sur la base de données préliminaires, 29 cas de méningococcie ont été signalés chez les personnes séropositives en 2022, ce qui représente 9,8 % de tous les cas. Ce nombre de cas pourrait augmenter une fois le rapport terminé.

Parmi les 29 cas de méningococcie chez les personnes séropositives en 2022, 22 n’avaient pas reçu le vaccin MenACWY, six avaient des antécédents de vaccination MenACWY inconnus et un avait reçu le vaccin MenACWY, mais le nombre de doses reçues était inconnu. Quinze des 29 cas faisaient partie d’une vaste épidémie de sérogroupe C qui s’est produite principalement parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ; cependant, après avoir exclu les cas associés à une épidémie chez les HARSAH pour toutes les années, une augmentation substantielle des cas de méningococcie chez les personnes vivant avec le VIH est restée en 2022 (c.-à-d. 14 cas contre quatre à huit cas par an entre 2017 et 2021) (Figure). Sur les 14 cas parmi les personnes séropositives en 2022 qui n’étaient pas liés à l’épidémie, principalement chez les HARSAH, neuf étaient causés par une seule souche de VIH. N. méningitidis Complexe clonal du sérogroupe Y CC174, séquence type ST-1466. Huit de ces neuf cas sont survenus chez des personnes noires ou afro-américaines, et sept chez des HSH. Les neuf cas causés par une seule souche ont été signalés dans trois États sans aucun lien identifié entre les cas. Les cinq cas restants n’étaient pas regroupés géographiquement et n’avaient aucun lien épidémiologique identifié.

La couverture vaccinale MenACWY parmi les personnes vivant avec le VIH est faible ; étant donné l’augmentation récente des cas de méningococcie dans cette population, les prestataires de soins de santé doivent s’assurer que toutes les personnes séropositives sont à jour de leur vaccination MenACWY selon les recommandations de l’ACIP, ainsi que des autres vaccins recommandés pour cette population. Les prestataires de soins de santé doivent également maintenir un indice élevé de suspicion de méningococcie chez les personnes séropositives qui présentent des symptômes de méningococcie. Le CDC recommande que toutes les personnes subissent un test de dépistage du VIH au moins une fois dans leur vie.^[3] Les prestataires doivent veiller à ce que les patients atteints d’une méningococcie et dont le statut VIH est inconnu soient soumis à un test de dépistage du VIH.