Assistance médicale au suicide : Dans la zone frontalière de la vie

Jeudi, le Bundestag votera sur le suicide assisté. Si aucun des projets ne réussit, ceux qui souhaitent mourir ont encore besoin de certaines adhésions à des clubs.

Dans une société de personnes très âgées, le désir d’autodétermination en fin de vie grandit Photo : Daniel Reinhardt/dpa

BERLIN taz | Par exemple, il y a Teresa Sch., 88 ans, ancienne secrétaire, veuve. Une maladie des yeux la prive de la vue et elle souffre d’arthrose des articulations. Elle a dû abandonner son jeu de piano bien-aimé, est de plus en plus restreinte et craint d’avoir besoin de soins infirmiers dans un avenir prévisible. Elle a rejoint la Société allemande pour la mort humaine (DGHS) il y a des années et demande une aide médicale pour se suicider dans son appartement.

Ou le couple marié Ingeborg, 83 ans, femme au foyer, et Sigurd Sch., 87 ans, imprimeur de livres. Sigurd Sch. est paralysé d’un côté après un accident vasculaire cérébral et souffre d’une grave maladie intestinale. Sa femme souffre de problèmes urologiques et de troubles de l’équilibre. Sigurd Sch. veut mourir, sa femme veut l’accompagner. Un médecin assure le double accompagnement.

Les cas peuvent être trouvés dans une documentation de la DGHS. Tout le monde devrait-il avoir le droit d’obtenir de l’aide, y compris médicale, pour se suicider ? La Cour constitutionnelle fédérale a que dans son verdict sensationnel de février 2020. “La liberté de s’enlever la vie comprend également la liberté de demander l’aide de tiers et de profiter de l’aide là où elle est offerte”, a déclaré le jugement. Cependant, la cour avait donné au législateur la possibilité de créer des « mécanismes de sécurité procédurale » pour « protéger l’autodétermination ».

Le Bundestag votera exactement sur ces “mécanismes de sécurité” jeudi. Il existe deux projets de loi concurrents pour la conception de l’aide médicale au suicide. Si aucun des projets ne passe le vote et que tout reste comme avant, cela façonnera également la pratique du suicide assisté.

L’accent est mis sur l’établissement du libre arbitre

Les projets de loi proviennent de groupes de députés de différentes factions. Par exemple, les eurodéputés verts peuvent être trouvés à la fois dans le premier et le deuxième projet. Le vote est nominatif. Ce que les deux projets ont en commun, c’est l’obligation de fournir des conseils. Cependant, sous des formes très différentes.

Le Projet de loi par un groupe de députés autour du politicien SPD Lars Castellucci punir l’aide au suicide «professionnelle», qui comprend également l’aide répétée au suicide par des médecins. L’aide au suicide n’est punissable que si les médecins observent certaines règles.

L’une des réglementations stipule que toute personne qui souhaite mourir doit se soumettre deux fois à l’avance à un « examen » par un psychiatre ou un psychothérapeute afin d’exclure qu’« il n’existe pas de maladie mentale qui entraverait la prise de décision autonome » et que , selon « l’opinion professionnelle, le désir de mourir est volontaire, sérieux et de nature permanente », comme l’indique le projet de loi.

L’objectif de cet examen spécialisé est de déterminer le libre arbitre, et les psychiatres ne “donnent en aucun cas une évaluation du désir de mourir”, explique Kirsten Kappert-Gonther (Verts), impliquée dans le projet de Castellucci, le taz. Avec l’obligation d’avoir deux de ces examens à au moins trois mois d’intervalle, l’objectif est plutôt de “créer un espace sûr dans lequel la personne suicidaire peut parler à un tiers indépendant de ses pensées suicidaires et des circonstances qui y conduisent”, explique Kappert-Gonther, “Les impulsions suicidaires sont généralement volatiles”.

Le projet de Castellucci a été critiqué car le suicide médicalement assisté est à nouveau une infraction pénale. C’est précisément cette responsabilité pénale que la Cour constitutionnelle fédérale a déclarée illégale en 2020.

Le deuxième projet de loi plus libéral par un groupe de députés Renate Künast (Verts) et Katrin Helling-Plahr (FDP) ne veut pas que l’aide médicale au suicide devienne à nouveau une infraction pénale. Cependant, il comprend également une obligation de consulter avant qu’un médecin puisse prescrire un médicament pour le suicide. Ceux qui souhaitent mourir doivent faire des démarches auprès de centres de conseil indépendants « agréés par l’État », qui peuvent également être mis en place par des prestataires indépendants. Leurs employés peuvent également rendre visite aux clients à domicile s’ils ne sont plus mobiles.

Les clients reçoivent alors uniquement un certificat attestant que la consultation a eu lieu. Les organismes ne fournissent aucune notation ou recommandation. Selon Künast/Helling-Plahr, le centre de conseil ne doit noter ces doutes sur le certificat que s’il existe des “doutes raisonnables” sur “le fait que la personne conseillée prendra sa décision de se suicider de son plein gré”.

Il n’y a rien de concret dans le projet sur les qualifications des employés des centres de conseil. « Le projet de loi exige que les employés des centres de conseil aient des qualifications professionnelles. Cependant, les États fédéraux sont responsables de la conception précise et de la mise en place des centres de conseil. Ils doivent aussi vérifier la fiabilité des corps”, explique Lukas Benner (Les Verts), qui a participé à la draft.

Selon le projet de loi, les médecins ne sont autorisés à prescrire la drogue mortelle ou le stupéfiant que s’il peut être prouvé que les clients ont déjà assisté à une séance de conseil – c’est-à-dire qu’ils ont présenté un certificat.

Les plans Künast/Helling-Plahr et Castellucci poussent tous deux à modifier la loi sur les stupéfiants. Plus précisément, il s’agit de la libération de pentobarbital. Le médicament est considéré comme relativement sûr dans le suicide assisté et peut être régulièrement prescrit par des médecins en Suisse.

Le projet Künast/Helling-Plahr apporte également un soutien à ceux qui sont prêts à se suicider et qui cherchent en vain un médecin. On dit que les États fédéraux devraient non seulement mettre en place des centres de conseil reconnus par l’État, mais également mettre en place un “organisme compétent en vertu de la loi de l’État” qui peut délivrer une “autorisation équivalente à une prescription médicale” pour l’achat d’un médicament mortel.

“Cela s’applique dans les cas où les personnes qui veulent se suicider ne peuvent pas trouver un médecin qui peut fournir une assistance au suicide”, explique Benner. On peut se demander si les États fédéraux joueront le jeu avec ces plans. La loi est soumise à l’approbation du Bundesrat.

Le projet Künast/Helling-Plahr demande une période transitoire de deux ans pour la mise en place des centres de conseil. Pendant ce temps, des médecins qui ne sont pas directement impliqués dans le suicide assisté peuvent prendre le relais.

Les associations qui ont jusqu’ici proposé l’aide médicale à mourir – c’est-à-dire la DGHS, l’association euthanasie et Dignitas – ne craignent pas que l’obligation de conseil restreigne leur travail si le projet Künast/Helling-Plahr venait à passer. “Si ce projet de loi libéral devait recueillir la majorité des suffrages exprimés au Bundestag le 6 juillet, ce que je suppose, à mon avis juridique, cette loi n’affectera pas la pratique actuelle de la DGHS”, a déclaré le président de la DGHS, Robert Roßbruch.

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Les médecins coopérant avec l’association utilisent un anesthésiant pour l’aide au suicide qui n’est pas interdit en Allemagne. L’obligation de conseil ne devrait pas s’appliquer à cette pratique, puisqu’il ne s’agit pas d’une ordonnance, mais d’une application sur place en présence du médecin.

Mais les associations qui organisent l’aide médicale au suicide préféreraient qu’aucun des projets de loi ne trouve la majorité au Bundestag. Alors tout resterait comme avant.

Dans ce cas, cependant, les personnes qui n’appartiennent pas à une association ou qui n’ont pas de contacts personnels avec des médecins qui fournissent de l’aide au suicide auraient toujours des difficultés à trouver des médecins consentants qui possèdent également les connaissances nécessaires. Et : Les médecins ne fonctionnent en aucun cas dans un vide juridique. A Berlin, un médecin a été accusé d’homicide involontaire parce qu’il a aidé une femme mentalement malade à se suicider. Selon le parquet, ils ne pouvaient pas prendre leur décision en toute indépendance.

Un cinquième a donné “la plénitude de vie” comme motif

Les clubs ont généralement leurs propres systèmes de sécurité pour déterminer la capacité de décision libre de leurs clients. Ils se font envoyer des dossiers médicaux et mènent divers entretiens préliminaires avec ceux qui veulent se suicider afin d’être bien sûrs de leurs motivations. Une adhésion plus longue aux organisations est une condition préalable, l’assistance au suicide coûte à partir de 4 000 euros et plus.

Dans une société de personnes vivaces et très âgées, on souhaite de plus en plus sécuriser une issue de secours en cas de maladie ou d’infirmité. “Notre adhésion est actuellement d’environ 29 000”, explique Roßbruch, “mais seule une petite fraction de nos membres fait une demande de suicide assisté.”

Pour près d’un cinquième de ceux qui se suicident, les statistiques de la DGHS donnent le motif de « plénitude de vie », qui s’applique surtout aux personnes très âgées et consiste en une combinaison de la perte d’un partenaire, des restrictions croissantes, de plusieurs maladies et de la peur de besoin de soins.

Cependant, il ne peut être question de la “rupture de barrage” redoutée après la décision de la Cour constitutionnelle il y a trois ans. En 2022, la DGHS et l’association euthanasie ont arrangé un total de 366 cas d’aide au suicide médicamenteuse. Bien que les chiffres augmentent, ils restent très faibles par rapport aux suicides dits « durs » : En 2021, plus de 9 000 personnes en Allemagne se sont suicidées sans aide médicale, le plus souvent de manière violente.

Envisagez-vous de vous suicider ? Si vous avez des pensées suicidaires, veuillez demander de l’aide immédiatement. Vous trouverez 24 heures sur 24 des interlocuteurs anonymes au service de conseil téléphonique. Numéros de téléphone : (0800) 1110111 et (0800) 1110222.