Selon une étude réelle, environ 80 % des personnes atteintes de la maladie de Cushing récurrente qui ont subi une deuxième intervention chirurgicale pour enlever les tumeurs de l’hypophyse du cerveau ont obtenu une rémission.
Ces résultats montrent que la répétition de la chirurgie « apparaît comme une modalité de traitement fiable et sûre pour la maladie de Cushing résiduelle ou récurrente, offrant des taux de rémission satisfaisants et des complications minimes », ont écrit les chercheurs, qualifiant l’étude de « l’une des plus grandes séries de cas dans la littérature ».
L’étude, “Répéter la chirurgie transsphénoïdale endonasale endoscopique pour la maladie de Cushing résiduelle ou récurrente : sécurité, faisabilité et succès», a été publié dans la revue Pituitaire.
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La chirurgie hypophysaire est généralement le premier traitement de la maladie de Cushing
La maladie de Cushing est causée par la production et la libération de quantités excessives d’une molécule de signalisation appelée hormone adrénocorticotrope (ACTH) par les tumeurs de l’hypophyse du cerveau. L’ACTH signale aux glandes surrénales situées au-dessus du rein de produire trop de cortisol, conduisant finalement aux symptômes de Cushing.
La chirurgie visant à retirer ces tumeurs de l’hypophyse, appelée adénomectomie transsphénoïdale, constitue généralement le traitement de première intention de la maladie de Cushing. Lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien hypophysaire expérimenté, ce type de chirurgie permet d’obtenir un taux de guérison ou une rémission complète de environ 80% à 90%.
Dans les autres cas, cependant, il reste une tumeur résiduelle ou la maladie récidive complètement. Et on sait peu de choses sur le succès d’une deuxième intervention chirurgicale pour traiter la maladie de Cushing récurrente.
Ici, les chercheurs ont noté que « réopérer pour des problèmes résiduels ou récurrents » [Cushing’s disease] présente des défis en raison de la modification des repères chirurgicaux et de la formation de tissus cicatriciels lors d’interventions chirurgicales antérieures.
Pour en savoir plus, l’équipe turque a examiné les résultats de 56 patients atteints de la maladie de Cushing qui ont subi 65 interventions chirurgicales répétées, soit en raison d’une maladie résiduelle (72,3 %), soit d’une récidive (27,7 %). Tous les patients ont été traités au service de neurochirurgie de la faculté de médecine de l’université Hacettepe entre 2006 et 2020.
Les patients avaient un âge moyen de 37,6 ans et étaient majoritairement des femmes (85,7 %).
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La deuxième intervention chirurgicale conduit « remarquablement » à une rémission pour 82,1 % des patients
Des analyses de sang effectuées avant et un jour après l’intervention chirurgicale ont montré que les niveaux moyens de cortisol sont passés de 18,7 à 13,4 microgrammes par décilitre de sang (mcg/dL). Les niveaux médians d’ACTH ont également chuté, passant de 182,7 à 43,3 picogrammes par ml de sang (pg/mL).
Moins de la moitié des patients (46,2 %) ont vu leur taux de cortisol descendre en dessous de 5 mcg/dL le premier jour après l’intervention chirurgicale. L’impact de la chirurgie sur les niveaux de cortisol ou d’ACTH était similaire chez les personnes atteintes d’une maladie résiduelle ou récurrente.
La maladie résiduelle est survenue moins souvent après une chirurgie transsphénoïdale endoscopique que microscopique (44 % contre 90 %). La chirurgie endoscopique utilise un tube fin et éclairé doté d’une petite caméra pour visualiser les tumeurs, tandis que la chirurgie microscopique est similaire à la chirurgie endoscopique, mais utilise un microscope au lieu d’un endoscope.
Après la première nouvelle intervention chirurgicale, 47 des 56 patients (83,9 %) ont connu une rémission initiale de la maladie, tandis que les neuf autres (16,1 %) présentaient des tumeurs résiduelles. La rémission a été maintenue sans nécessiter de nouvelles interventions chirurgicales dans 44 des 47 cas (93,6 %). Dans trois cas (6,4 %), les patients ont présenté une récidive et ont nécessité une troisième intervention chirurgicale.
Parmi les neuf patients qui n’ont pas réussi à obtenir une rémission après une deuxième intervention chirurgicale, six ont choisi de subir une troisième intervention chirurgicale hypophysaire, un de recevoir une radiothérapie, un de subir une ablation chirurgicale des glandes surrénales (surrénalectomie) et un de différer le traitement.
Après une troisième intervention chirurgicale, quatre de ces patients (44,4 %) ont obtenu une rémission durable, tandis que cinq (55,6 %) présentaient encore une maladie résiduelle. Dans l’ensemble, la plupart de ces patients (78,5 %) ont obtenu une rémission après avoir subi une nouvelle intervention chirurgicale.
Un diabète insipide transitoire post-chirurgical, ou production excessive d’urine, est survenu chez cinq patients (7,6 %) et est devenu permanent chez deux (3 %). Au cours de l’intervention chirurgicale, une fuite du liquide céphalo-rachidien, qui entoure le cerveau et la moelle épinière, s’est produite dans 20 opérations (30,7 %).
Enfin, une analyse statistique des données a montré que les patients de Cushing dont les taux de cortisol sanguin dépassaient 5 mcg/dL un jour après la chirurgie avaient 91 % moins de chances d’obtenir une rémission durable.
“Notre étude souligne l’efficacité et la sécurité de la chirurgie transsphénoïdale endoscopique répétée dans la gestion de la maladie de Cushing résiduelle ou récurrente”, ont écrit les scientifiques, notant que “remarquablement, 82,1 % des patients ont obtenu une rémission après leur première réopération”.
2024-05-22 22:11:17
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