Amélioration de la qualité liée à de meilleurs antibiotiques pour les infections cutanées des enfants
Un programme d’amélioration de la qualité (AQ) mis en œuvre dans un système de santé pour enfants en Géorgie a été associé à une sélection et une durée améliorées des antibiotiques pour les enfants souffrant d’infections cutanées, ont rapporté aujourd’hui des chercheurs dans Pédiatrie.
Le programme QI, mis en œuvre dans trois services d’urgence (ED) et huit centres de soins d’urgence (UC) au sein du Children’s Healthcare d’Atlanta, visait à optimiser la sélection et la durée des antibiotiques ambulatoires pour les infections non compliquées de la peau/des tissus mous (SSTI). Le traitement optimal a été défini comme 5 jours de céphalexine pour les SSTI non purulents (ne contenant pas de pus) et 7 jours de clindamycine ou de triméthoprime/sulfaméthoxazole pour les SSTI purulents.
Les interventions comprenaient des directives de traitement SSTI révisées, la formation des prestataires, un ensemble d’ordonnances de sortie et la participation à un projet d’AQ de maintien de la certification (MOC) qui impliquait des séances de formation, des commentaires de groupe mensuels et des cartes de pointage individuelles. Le projet MOC QI comprenait 50 médecins des urgences et des soins intensifs (27 % des médecins éligibles).
Pour évaluer le succès du programme, les chercheurs ont comparé les données de prescription d’antibiotiques pour les SSTI pendant la période de référence (janvier 2018 à juin 2019) et la phase post-intervention (juillet 2019 à mars 2021).
Un total de 9 306 IPTS ont été inclus, avec 5 507 visites aux urgences (59,2 %) et 3 799 visites aux CU (40,8 %). Pour tous les prestataires (participants MOC et non-MOC), le choix optimal de l’antibiotique plus la durée des SSTI purulentes est passé de 28 % au départ à 64 %. Pour les SSTI non purulents, le choix optimal de l’antibiotique plus la durée est passé de 2 % à 43 %.
Les participants au MOC avaient une performance de base similaire, mais ont montré une plus grande amélioration de la prescription optimale d’antibiotiques pour les SSTI purulents (84 %) et non purulents (68 %). Les visites de retour nécessitant une escalade des soins n’ont pas changé de manière significative avant et après l’intervention.
Les auteurs de l’étude suggèrent que la plus grande amélioration parmi les participants au MOC pourrait avoir été motivée par des tableaux de bord mensuels avec des performances individuelles.
“Bien que d’autres projets d’amélioration de la qualité se soient concentrés sur la gestion des SSTI en milieu hospitalier, ce projet d’AQ multi-environnements s’est concentré sur la prescription d’antibiotiques ambulatoires fondée sur des preuves pour les SSTI pédiatriques”, ont écrit les auteurs de l’étude. “Nos résultats pourraient être facilement généralisés à d’autres grands centres de soins pédiatriques tertiaires qui cherchent à mettre en œuvre des initiatives d’amélioration de la qualité entourant la gestion ambulatoire des antibiotiques.”
8 sept. Pédiatrie abstrait
Multirésistant Shigelle épidémie en Espagne liée à des cas en Belgique et au Royaume-Uni
Une étude publiée cette semaine dans JAC-Résistance aux antimicrobiens confirme qu’une souche multirésistante (MDR) Shigella sonnei trouvé chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Espagne est similaire aux souches trouvées ailleurs en Europe.
Dans l’étude, des chercheurs de Séville, en Espagne, ont effectué une analyse génomique et moléculaire des isolats de sept patients atteints de shigellose causée par la MDR S sonnei qui avaient des caractéristiques épidémiologiques similaires. Les cas ont été signalés dans un hôpital universitaire de Séville d’octobre à décembre 2021, et sur les six patients qui ont signalé des antécédents sexuels, quatre ont été identifiés comme HSH.
Tous les isolats ont montré une résistance aux pénicillines, aux céphalosporines, aux fluoroquinolones, au cotrimoxazole et à l’azithromycine, et le séquençage du génome entier a identifié plusieurs déterminants de la résistance, y compris les gènes de résistance à l’azithromycine et le blaCTX-M-27 gène, qui porte une enzyme bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).
Une analyse plus approfondie a révélé que tous les isolats appartenaient à la même souche épidémique et étaient étroitement liés aux isolats des épidémies récentes de bactéries ultrarésistantes aux médicaments (XDR). S sonnei chez les HSH en Belgique et au Royaume-Uni.
“Nos résultats suggèrent que nous avons affaire à un clone à haut risque de S. sonnei en évolution continue », ont écrit les auteurs de l’étude. « Les différences en termes de structures plasmidiques ainsi que le nombre de plasmides hébergés par les sept S. sonnei semble indiquer que cette épidémie a été produite par la transmission d’un clone capable d’évoluer et de se disséminer rapidement.”
Un rapport publié en février par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies a noté une augmentation du XDR S sonnei infections au Royaume-Uni et ailleurs en Europe et a averti que le risque de propagation parmi les réseaux de HSH qui se livrent à des pratiques sexuelles à haut risque, telles que le contact oral-anal, pourrait être élevé dans les mois à venir.
Les auteurs disent suivre la propagation de clones épidémiques réussis de MDR S sonnei et la compréhension de leur évolution sera importante pour la surveillance et le contrôle des épidémies.
5 sept. JAC-Antimicrob Resist étude
