Selon les résultats d’une étude de cohorte prospective publiée récemment, les enfants atteints d’épilepsie résistante aux médicaments (ERD) qui ont subi une chirurgie de l’épilepsie ont présenté des améliorations significatives de la qualité de vie liée à la santé (QVLS) qui se sont produites au cours de la première année après la chirurgie, avec la plus grande amélioration survenant dans les 6 premiers mois après la chirurgie. Ceux sous traitement médical sont restés inchangés au cours du suivi de 2 ans, tandis que les améliorations pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale sont restées stables.
Dirigée par Elysa Widjaja, MD, PhD, neuroradiologue pédiatrique, The Hospital for Sick Children, l’étude a recruté des patients atteints d’ERD de 8 centres d’épilepsie au Canada qui ont subi une intervention chirurgicale (n = 111) ou un traitement médical continu (n = 154), avec suivi -ups à 6 mois, 1 an et 2 ans. Analysées de mai 2014 à décembre 2021, les données ont montré que la QVLS des patients chirurgicaux était supérieure de 3,0 (IC à 95 %, -0,7 à 6,8) points à 6 mois, et de 4,9 (IC à 95 %, 0,7 à 9,1) points à 1 an , et 5,1 (IC à 95 %, 0,7 à 6,8) points de plus à 2 ans de suivi par rapport aux patients médicaux.
“Comprendre l’évolution de la QVLS après la chirurgie par rapport au traitement médical est important pour conseiller les enfants et les parents et contribuera à une prise de décision éclairée sur les options de traitement”, ont conclu Widjaja et al. “En démontrant que la chirurgie de l’épilepsie conduit à une amélioration de la liberté de crise et de la QVLS chez les enfants, ce qui a des effets en aval tels qu’une meilleure réussite scolaire et professionnelle et une réduction de l’utilisation des ressources de soins de santé et du coût des soins de santé, notre étude a fourni des preuves objectives pour justifier les coûts élevés de chirurgie et d’améliorer l’accès à la chirurgie.
La QVLS a été mesurée à l’aide du Quality of Life in Childhood Epilepsy Questionnaire (QOLCE)-55, une évaluation qui comprend 4 domaines de la fonction physique, cognitive, émotionnelle et sociale. Dans l’étude, la cohorte de patients avait un âge moyen de 11,0 (ET, 4,1) au départ et plus de la moitié (56 %) avaient des crises quotidiennes ou hebdomadaires. En entrant dans l’étude, les patients optant pour la chirurgie étaient plus susceptibles d’avoir des crises plus fréquentes, des crises temporales unilatérales ou des crises extratemporales, tandis que les patients médicaux étaient plus susceptibles d’avoir un foyer de crise bilatéral, multilobaire ou inconnu.
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En plus des scores HRQOL plus élevés observés lors des suivis, les modèles mixtes linéaires ont révélé qu’une HRQOL plus élevée était associée à un âge plus avancé au début des crises, à moins de médicaments anti-épileptiques et à de plus grandes ressources familiales au départ. Dans les analyses de sensibilité, les résultats étaient similaires, avec des améliorations du fonctionnement social survenues 6 mois et 1 an après la chirurgie qui sont restées stables 2 ans après la procédure. Il n’y avait pas de différences significatives dans le fonctionnement cognitif, émotionnel et physique entre les patients chirurgicaux et médicaux.
Des résultats supplémentaires d’analyses de sensibilité ont révélé que 72 % des enfants ayant subi une intervention chirurgicale n’avaient plus eu de crise à 2 ans, contre 33 % de ceux sous traitement médical. Notamment, les patients qui n’avaient pas eu de crises ont rapporté une QVLS significativement plus élevée que ceux qui n’avaient pas eu de crises tout au long du suivi, quel que soit leur statut chirurgical.
Dans la section des limites de l’étude, les enquêteurs ont écrit : “À notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude multicentrique évaluant la trajectoire de la QVLS après une chirurgie pédiatrique contre l’épilepsie par rapport à un traitement médical. Bien qu’il y ait des différences dans quelques caractéristiques cliniques des traitements chirurgicaux et médicaux patients au départ, nous avons effectué un ajustement complet pour les variables qui ont été signalées comme influençant la QVLS dans l’analyse De plus, les 2 groupes ne différaient pas dans leur QVLS de base, qui est l’un des prédicteurs les plus importants de la QVLS au suivi. “
