Alors que le fardeau de la tuberculose augmente en raison du Covid-19, l’OMS appelle à une action urgente

La pandémie de Covid-19 en cours a été un revers massif dans presque tous les domaines de la santé mondiale, de la baisse de la couverture vaccinale des enfants à l’aggravation des taux d’extrême pauvreté. Les progrès pour mettre fin à la tuberculose (TB) ont été particulièrement frappe fort. Le rapport mondial sur la tuberculose de l’année dernière de l’Organisation mondiale de la santé (voir mon Publier) a montré que la pandémie avait inversé des années de progrès. Pour la première fois depuis des années, les décès dus à la tuberculose ont augmenté en 2020. La Rapport mondial sur la tuberculose, publié aujourd’hui, montre que les décès dus à la tuberculose et L’incidence de la tuberculose a augmenté en 2021. Pour aggraver les choses, le fardeau de la tuberculose résistante aux médicaments (TB-DR) a également augmenté de 3 % entre 2020 et 2021.

Selon le rapport de l’OMS, en 2021, environ 10,6 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose. Le taux d’incidence a augmenté de 3,6 % entre 2020 et 2021, inversant des baisses d’environ 2 % par an pendant la majeure partie des 2 dernières décennies. Près de 1,6 million de personnes sont mortes de la tuberculose, faisant de la tuberculose le deuxième tueur infectieux après le Covid-19.

En raison des perturbations pandémiques des services de santé essentiels en 2020 et 2021, il y a eu des baisses énormes et soutenues du nombre de personnes nouvellement détectées avec la tuberculose. D’un pic de 7,1 millions en 2019, le nombre de personnes atteintes d’une maladie nouvellement diagnostiquée est tombé à 5,8 millions en 2020, revenant au niveau observé pour la dernière fois en 2012. En 2021, il y a eu une reprise partielle, à 6,4 millions, toujours inférieur au niveaux pré-pandémiques. Cela signifie que près de 4,2 millions de personnes atteintes de tuberculose n’ont pas été diagnostiquées ou n’ont pas été signalées aux programmes nationaux de lutte contre la tuberculose en 2021. Cela, à son tour, signifiait que les personnes atteintes de tuberculose non diagnostiquée transmettaient l’infection aux personnes de leurs communautés. Les interruptions du traitement de la tuberculose, l’effondrement des systèmes de santé, l’aggravation des déterminants sociaux comme la pauvreté et la co-infection avec Covid-19 ont probablement augmenté le nombre de décès pendant la pandémie.

Le rapport de l’OMS note une baisse des dépenses mondiales consacrées aux services antituberculeux de 6 milliards de dollars US en 2019 à 5,4 milliards de dollars US en 2021, soit moins de la moitié de l’objectif mondial de 13 milliards de dollars US par an d’ici 2022.

Chemin vers la récupération

Le rapport de l’OMS appelle à des efforts intensifiés ainsi qu’à un financement accru pour atténuer et inverser les effets négatifs de la pandémie de Covid-19 sur la tuberculose. « La nécessité d’agir est devenue encore plus pressante dans le contexte de la guerre en Ukraine, des conflits en cours dans d’autres parties du monde, d’une crise énergétique mondiale et des risques associés pour la sécurité alimentaire, qui sont susceptibles d’aggraver certains des déterminants plus larges de la tuberculose. », note le rapport.

« Le rapport mondial sur la tuberculose de l’OMS insiste sur la nécessité d’unir nos forces et de redoubler d’urgence nos efforts pour remettre la riposte à la tuberculose sur la bonne voie afin d’atteindre les objectifs de lutte contre la tuberculose et de sauver des vies », a déclaré Tereza Kasaeva, Directeur, Programme mondial de lutte contre la tuberculose, OMS. « Nous ne pouvons pas faiblir dans notre engagement tant que nous n’aurons pas atteint et sauvé chaque personne, famille et communauté touchée par cette maladie mortelle. Plus d’excuses et de retards – dans la priorisation et l’investissement pour mettre fin à l’un des principaux tueurs infectieux », a-t-elle ajouté.

Il est essentiel que les pays rétablissent les services de santé essentiels qui comprennent les soins antituberculeux de routine et les soins antituberculeux pharmacorésistants. Il est essentiel de garantir un accès généralisé aux tests, aux vaccins et aux traitements du Covid-19 dans les pays à faible revenu, même si les sous-variantes d’Omicron immunoévasives provoquent de nouvelles vagues.

L’amélioration de la détection des cas de tuberculose est particulièrement urgente. Tous les pays ont renforcé leur capacité de test PCR et de séquençage génétique pour le Covid-19, et cette capacité élargie pourrait être utilisée pour le dépistage de la tuberculose. Une meilleure intégration des tests de tuberculose et de Covid-19 peut être utile pendant les vagues de Covid-19. Pendant la pandémie, d’énormes progrès ont été réalisés (voir mon Publier) dans les outils de santé numérique (par exemple, les applications mobiles), la télésanté, l’utilisation des technologies d’adhésion numérique et la livraison de médicaments à domicile. Tous ces éléments pourraient contribuer à la reprise des services de lutte contre la tuberculose.

« Pour inverser l’impact négatif de la pandémie de Covid-19 sur la tuberculose, nous devons augmenter le financement des programmes de lutte contre la tuberculose, impliquer les agents de santé communautaires et les survivants de la tuberculose dans l’élaboration de politiques efficaces et soutenir les patients de toutes les manières possibles », a déclaré Keyuri Bhanushali, un survivant de la tuberculose et défenseur en Inde. Bien que des régimes plus courts soient désormais en place, ils ne sont pas disponibles partout, a-t-elle noté.

Un financement accru est également nécessaire de toute urgence pour identifier de nouveaux médicaments contre la tuberculose et des schémas thérapeutiques plus courts, de nouveaux vaccins et de véritables tests au point de service qui peuvent rapprocher le dépistage de la tuberculose des domiciles et des communautés. Même si des efforts sont en cours pour développer de tels outils, il est essentiel d’étendre les diagnostics rapides existants recommandés par l’OMS et les schémas thérapeutiques plus courts.

Campagne 1/4/6×24

Consternés par le recul mondial continu de la lutte contre la tuberculose, un certain nombre d’organisations, d’experts et de militants de la lutte contre la tuberculose et de la santé mondiale ont lancé une campagne pour exhorter les pays à mettre en œuvre de nouveaux schémas thérapeutiques de prévention et de traitement de la tuberculose, plus courts, plus solides, plus sûrs et fondés sur des données probantes, comme partie d’un ensemble complet de soins centrés sur le patient.

Inspiré par l’héritage de Paul Fermierla 1/4/6×24 La campagne appelle à « le personnel, le matériel, l’espace, les systèmes et le soutien » nécessaires pour rendre accessibles à tous ceux qui en ont besoin d’ici la fin de 2024 des régimes révolutionnaires de prévention et de traitement de la tuberculose de courte durée.

Ces traitements plus sûrs et plus courts recommandés par l’OMS pour presque toutes les formes de tuberculose sont : une régimes mensuels ou hebdomadaires pour la prévention de la tuberculose, quatredes schémas thérapeutiques mensuels pour la tuberculose sensible aux médicaments, et sixrégimes d’un mois pour la tuberculose pharmacorésistante – par la fin du 2024.

“Cette campagne est un remède proposé par une coalition de groupes communautaires de lutte contre la tuberculose, d’organisations de la société civile, de réseaux de survivants et de leurs alliés à la deuxième année de revers ressentis dans tous les aspects des programmes de lutte contre la tuberculose depuis Covid-19”, a déclaré Lindsay McKenna, codirecteur du projet TB au Treatment Action Group (TAG), l’une des organisations impliquées dans la coordination de la campagne. «Il reconnaît que malgré la pandémie, nous sommes en fait assis dans une situation de grande opportunité. Les progrès scientifiques nous ont donné des régimes plus courts pour traiter et prévenir presque toutes les formes de tuberculose. L’OMS a agi rapidement pour intégrer ces schémas thérapeutiques dans des lignes directrices. Il est désormais de notre responsabilité, en tant que communauté mondiale de lutte contre la tuberculose, de veiller à ce que les personnes atteintes et à risque de tuberculose puissent en bénéficier. L’universalisation de l’accès aux normes de traitement les plus élevées est nécessaire non seulement pour reconstruire, mais pour aller plus loin que là où nous étions avant Covid-19 », a-t-elle expliqué.

“La campagne 1/4/6×24 élargit la vision de Paul Farmer de donner la priorité aux soins pour les plus pauvres et les plus vulnérables, ce qui, compte tenu des chiffres surprenants du rapport de l’OMS, doit inclure la redynamisation de la lutte contre la tuberculose”, a déclaré Patrick Ulyssedirecteur général de Partners in Health.